飛行員冠狀動脈心肌橋80例醫學鑒定分析

【摘??要】目的：以飛行人員作為研究對象，分析冠狀動脈心肌橋的醫學鑒定結果。方法：納入80例由于運動平板心電圖檢查異常而進行CTA檢查的飛行人員，為所選對象實施靜息12導聯心電檢查及次級量運動平板檢查，若次級量運動平板試驗結果陽性或者可疑陽性則實施CTA檢查或者冠狀動脈造影檢查。結果：冠狀動脈心肌橋患者23例，檢出率28.75%，醫學鑒定結果顯示19例飛行合格，2例不合格，2例暫不合格。結論：冠狀動脈心肌橋為飛行人員運動平板心電圖異常重要引發原因，醫學鑒定應結合飛行人員臨床癥狀、心血管功能、心肌橋收縮狹窄程度等指標進行綜合評定。

【關鍵詞】飛行人員;冠狀動脈心肌橋;醫學鑒定

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0280-02

冠狀動脈心肌橋屬于臨床常見心臟疾病，以往研究認為心肌橋是良性的生理變異，近年研究表明，心肌橋壓迫血管可持續到舒張早、中期，使心肌血管灌注減少，從而減少冠狀動脈的血流儲備。所以，心肌橋的病人在靜息時無任何癥狀或癥狀輕微，而在運動、勞累或心動過速時心臟負荷加重，心臟收縮時冠狀動脈受到壓迫，心肌耗氧增多，出現可能會引起心肌灌注不足而誘發的心肌缺血，構成心絞痛、心肌梗死等嚴重臨床事件的病理基礎[1]。冠狀動脈心肌橋與年齡無關，男性多發， 多數心肌橋患者無臨床癥狀且長期預后較好，臨床醫生通常不重視心肌橋。飛行人員工作具有一定的特殊性，心血管疾病危險因素較多，如工作強度、飛行環境、飛行時長、飛行時間，疲勞程度等，必須引起足夠的重視[2]。現將2015年至2019年在我中心進行醫學鑒定的80例飛行人員作為研究對象，探討冠狀動脈心肌橋的醫學鑒定結果，如下：

1資料與方法

1.1基本資料共納入80例由于次級量運動平板心電圖異常而進行檢查的的飛行人員，納入標準：所抽取對象對本研究有知情權。排除標準：合并其他器質性病變者。均為男性，年齡40至60周歲，平均（51.18±2.17）歲。

1.2方法為所選對象實施常規靜息12導聯心電圖檢查及次級量運動平板心電圖檢查，若試驗結果可疑陽性或陽性則應用Siemens64層螺旋CT掃描儀進行檢查，掃描心臟橫斷面，應用高級圖像處理工作站分別進行冠狀動脈右回旋支、左回旋支、前降支以及主干二維圖像與三維圖像重建并由專業醫師判定檢查結果。或者于研究對象局部麻醉狀態下應用Judkins法實施冠狀動脈造影檢查并判定檢查結果。若心室收縮期某段冠狀動脈顯著變窄且于心室舒張期冠狀動脈血流恢復，則可診斷為冠狀動脈心肌橋[3-4]。

2結果

2.1檢查結果及心肌橋特點分析共計檢出23例冠狀動脈心肌橋患者，檢出率28.75%，其中，深肌橋4例、淺表型心肌橋19例，左前降支遠段或者中遠段肌橋6例、左前降支中段肌橋15例、左前降支近段肌橋2例，右冠2例、多段1例、雙橋1例。

2.2醫學鑒定結果分析19例患者飛行合格，其中9例淺表型心肌橋患者，2例合并左后分支傳導阻滯、心電圖ST-T段改變，平板運動試驗陽性但是無胸悶、胸痛等癥狀且未檢出器質性心臟病，具有較高的運動耐力且能夠正常飛行。2例患者左冠狀動脈前降支遠段深肌橋，排除冠心病。3例患者無明顯臨床癥狀，左前降支遠段淺肌橋。5例患者未檢出器質性心臟病，臨床癥狀不明顯，平板運動試驗結果為可疑陽性，冠脈CT檢出左前降支中段或者遠段淺肌橋。2例不合格，其中1例患者有胸悶、胸痛癥狀，1例患者無癥狀心肌缺血，頻發室早。2例暫不合格，1例頻發室性早搏、1例頻發性室上性早搏，均無臨床癥狀。

3討論

冠狀動脈于心肌內穿行一段距離后淺出至心肌表面并被心肌纖維覆蓋，臨床上將該處心肌纖維稱為冠

狀動脈心肌橋，壁冠狀動脈即為心肌纖維覆蓋的冠狀動脈。心臟處于收縮狀態時，受冠脈心肌橋壓迫，冠狀動脈心肌橋可能會出現短暫管腔狹窄、閉塞等現象，對正常心肌供血可能會產生較大的影響，病情嚴重者甚至會發生心肌梗死[5]。

此次研究中，冠狀動脈心肌橋患者檢出率28.75%，其中以心電圖ST-T段改變較為常見，與冠狀動脈心肌橋可能存在一定的關聯。飛行人員培養周期較長、難度較大、成本較高，進行醫學鑒定時必須采取慎重態度，可在確保飛行人員身體質量和飛行安全的前提下，適當延長空勤人員的飛行年限。

綜上所述，鑒定飛行人員冠狀動脈心肌橋應結合受檢者是否合并心律失常、臨床癥狀以及心血管功能受到影響而進行綜合評定。

參考文獻

[1] 張國輝，錢菊英，樊冰，等.心肌橋對冠狀動脈血流儲備的影響[J]中華心血管病雜志，2002，30（5）：279-281.

[2] 鄭軍， 熊巍， 劉奎， 等. 15例飛行人員冠狀動脈心肌橋醫學鑒定[J]. 軍醫進修學院學報， 2012（12）：37-39.

[3] 黃玥，錢玉英，胡立群.心電圖與平板運動試驗評價冠狀動脈心肌橋的診斷價值[J].中國基層醫藥，2016，23（11）：1628-1631.

[4] 韋岑.冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影對冠脈心肌橋診斷價值研究[J].影像研究與醫學應用，2019，3（15）：106-107.

[5] 王梅，吳麗霞，羅家濱，等.心肌橋的影像檢查方法及其與冠狀動脈粥樣硬化的關系[J].影像研究與醫學應用，2019，3（2）：198-199..

作者簡介

劉勝燕（1984-），女，貴州貴陽，主治醫師，本科，研究方向：航空醫學。