社會支持與高血壓的相關性研究進展

黃小潔　鄧秋蘭　黃鱗茜　黃天春　李逢英　龐玲玲

【摘 ?要】高血壓是最常見的慢性病，是全世界共同關注的重大衛生問題。盡管人們發現了高血壓關鍵的生理和行為危險因素，但其發病率仍在上升。生物-心理-社會醫學模式下，社會支持對高血壓的作用越來越得到關注。全面了解社會支持與高血壓的相關性及其研究進展，可更有效預防和干預高血壓的發生及發展。本文就社會支持與高血壓的相關性研究進展進行綜述。

【關鍵詞】高血壓;社會支持;綜述

【中圖分類號】R743 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0291-02

高血壓是人類最常見的慢性病，是導致人類心腦血管疾病最主要的危險因素，是全世界共同關注的重大公共衛生問題。據WHO報告，高血壓并發癥引起全球每年940萬人死亡。《中國心血管病報告2013》指出中國高血壓患病人數2.7億，消耗大量醫療和社會資源，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔[1]。生物-心理-社會醫學模式下，社會支持作為社會心理應激的中介因素對高血壓的作用也愈加受到關注。深入了解社會支持和高血壓的相關性有助于我們更好地預防和干預這種疾病，最終提高壽命。本文就社會支持與高血壓的相關性研究進展進行綜述，以期為高血壓的預防和干預提供借鑒。

1社會支持的概念

社會支持的相關研究始于二十世紀60年代心理學領域，社會支持的概念最早由Cobb等在精神病學文獻中提出，他認為社會支持可定義為一種信息，個體能夠從中獲得愛、理解和尊重。美國著名心理學家馬斯洛認為愛與尊重的需要是人的基本需要之一，完善社會支持以滿足人的需要可改善健康狀況甚至治愈疾病[2]以往的研究也表明，社會支持是社會環境中促進人類發展的有益因素，無論個體目前社會支持水平如何，只要增加社會支持，都對個體健康狀況提高有普遍增益作用[3-4]從性質角度界定，社會支持可分為客觀支持和主觀支持兩大類; 從需求來源界定，社會支持分為正式社會網絡和非正式支持網絡兩大體系，正式支持網絡的構建主體包括政府、社會組織、企業、社區等[5];非正式支持包括因血緣、業緣、地緣等關系形成的社會支持網絡;從社會交往角度界定，社會支持是一種有益的人際交往，能夠為個體提供免受壓力事件不良影響所需的支持;從內容角度界定，社會支持是物質上的支持、行動上的幫助和彼此間親密的關系，能夠指導個體積極地應對各種壓力事件。社會支持簡言之就是人與人之間的相互幫助和支持，哪怕基于不同文化背景，人們對它的認知都沒有理解上的困難。

2 社會支持與高血壓的相關性

高血壓可防可控，其防控及治療效果和社會支持具有相關性。社會支持對高血壓患者的重要意義在于其獲得的社會支持能否發揮它應有的作用。由于我國的社會、經濟、文化等發展水平仍較低，且發展不平衡，因此，如何在有限的社會資源條件下最大限度構建高血壓患者的社會支持系統，促進高血壓的科學預防和干預，這給我國的高血壓研究者、管理者和防控體系提出了挑戰。現將具體情況報道如下。

2.1社會支持與高血壓患者的服藥依從性

一項跨國的調查研究結果顯示世界范圍內高血壓控制率為32.5%[5]。高血壓病人需要長久、持續的藥物治療，服藥依從性差是血壓控制率低的主要原因。社會支持與高血壓患者服藥依從性、血壓控制效果呈正相關，構建有效的社會支持系統并充分利用，有利于提高高血壓患者服藥依從性和血壓控制效果[7]。反之，低水平的社會支持與服藥依從性不佳之間的交互作用會增加血壓控制不達標的危險性，從而增加心血管死亡率。此外，自我效能是高血壓患者服藥依從性的一個重要預測因子，自我效能高的高血壓患者其服藥依從性更好。

2.2社會支持與高血壓患者的夜間血壓控制

高血壓的精確測量、預測和治療是高血壓管理的重要問題，動態血壓監測可提供患者平均血壓水平、血壓晝夜變化及短期血壓變異性等重要信息，在這些參數中，夜間平均血壓比靜息血壓更能預測心血管疾病預后，是心血管疾病發病率和死亡率最敏感預測因子。研究表明，社會支持與高血壓患者夜間血壓下降有關，獲得較高水平社會支持的患者其夜間血壓下降幅度比獲得較低社會支持的患者明顯。還有人發現，社會支持中的親密關系是高血壓患者夜間血壓下降的保護因素[8]。目前社會支持與高血壓患者夜間血壓控制的相關研究相對還比較少，仍需進一步的研究。

2.3社會支持與高血壓患者的睡眠

高血壓與睡眠之間關系一直是國內外學者們關注的重點，高血壓患者的血壓變化和正常人一樣都存在晝夜節律。一般來說，正常血壓曲線的特點是夜間睡眠時比白天活動期要低。失眠或睡眠質量不佳作為一種慢性應激，可引起血壓曲線的變化[9]。社會支持與高血壓患者的睡眠之間其具體發生機制尚未明確，探討睡眠、社會支持與高血壓的相關性研究有望為高血壓及其相關疾病的綜合治療提供新的思路。

3社會支持對我國高血壓管理的啟示

與發達國家相比，我國高血壓的患病率、控制率遠低于世界平均水平[10]，高血壓管理形勢嚴峻，探討有效的高血壓管理途徑勢在必行。良好的社會支持對高血壓患者具有一定的正向作用，如能夠有效緩沖社會經濟不利因素、幫助控制疾病、改善預后及提高生活質量等，這是國內外學者們一致肯定的觀點。構建政府、社會、醫院、社區、家庭等多層面的社會支持體系，為高血壓患者提供相應的支持和幫助，實施個體化的高血壓管理干預措施，有利于高血壓患者完成持久、完善的血壓管理。但關于社會支持如何作用于高血壓患者的機制不明，未來需要更多的研究去證明。

參考文獻

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[9] 李霞， 史丹翔， 楊巧. 社會支持對農村老年高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 中國慢性病預防與控制， 2015， 23（10）：753-755..

[10] 張宇清，陳肯.對2017年美國新版高血壓指南的解讀與思考[J].中國循環雜志，2018，33（02）：107-109.

基金項目

廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（編號：Z20190040 Z2015428）