別讓高血壓成為二胎路上的“絆腳石”

錢岳晟

劉女士今年已經37歲，7年前生第一胎時發現血壓偏高，產后就不再關注血壓情況。4年前體檢時才知道自己的血壓達到了160/102毫米汞柱（mmHg），開始服用降壓藥，平時基本上能將血壓控制在140/90mmHg以下。上周她來到我門診咨詢，問打算再生育一個孩子，能否停用降壓藥。

劉女士的想法很具有代表性，特別是那些懷一胎時發生妊娠高血壓的女性，在懷二胎時都會考慮自身與寶寶的安全問題。下面我們就來詳細說一說。

妊娠高血壓是指妊娠20周后首次出現高血壓，患者尿蛋白檢測陰性，產后12周內血壓逐漸恢復正常。妊娠高血壓具體包括：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

流行病學調查顯示，妊娠高血壓的發病率大約占孕婦總數的5%，30歲以前的孕婦發病率較低。而欲生二胎的情況卻有不同，因為欲生二胎的女性年齡一般在30～40歲，這個年齡段高血壓患病率要比30歲以下人群增加40%左右。高血壓是引發心腦血管疾病的主要危險因素，重度妊娠高血壓綜合征則是危害孕婦健康的三大主要疾病之一，所以一旦被診斷為妊娠高血壓就要引起高度警惕。

臨床上，妊娠高血壓的危險程度主要根據血壓水平以及是否合并蛋白尿進行劃分——

1.輕度高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg并<160 mmHg、輕度蛋白尿；

2.重度高血壓：≥160/110 mmHg，大量蛋白尿；

3.高血壓急癥：妊娠期和圍生期血壓≥180/120 mmHg，需要緊急處理。

那么，想要生二胎的媽媽遇到高血壓“擋道”到底該怎么辦呢？我這里給大家兩個提醒——

1.是否用藥看指標

對于尚未服藥的高血壓孕婦，在保證自身健康安全的前提下，建議根據血壓水平和是否伴有其他心血管受損狀況綜合考慮，再決定是否要生二胎。

如果沒有心血管受損的情況，當血壓超過160/100mmHg時，是需要藥物治療的；要是發現有心臟肥大受損、蛋白尿等心血管病變，或血壓超過140/90mmHg，也要進行藥物治療。

2.降壓藥物的選擇

由于降壓藥物對胎兒的生長發育有一定的影響，這就給妊娠高血壓的治療增加了難度，如果不能有效地控制血壓，必將會威脅孕婦和胎兒安危。

血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等降壓藥會致胎兒畸形，無論是懷孕，還是計劃懷孕的高血壓女性患者都要禁止使用此類降壓藥；正在服用的要及時更換降壓藥。服用其他類型降壓藥的高血壓患者一旦發現自己懷孕，也必須到醫院請醫生調整用藥，以免所服藥物對胎兒造成不良影響。目前多個指南推薦使用的是甲基多巴和拉貝洛爾。

對妊娠高血壓患者來說，最為棘手的問題是，可提供治療妊娠高血壓的降壓藥物不多，且藥物的降壓力度不大，不適宜大劑量長期應用。特別是在妊娠早期的4個月，降壓藥物的選擇更加為難，一旦發生重度妊娠高血壓，則很難得到有效控制，可能要考慮中止妊娠。所以，這些問題都要在計劃再次生育前考慮周全。