地西他濱結合CAG方案治療老年急性髓系白血病臨床分析

林東京

【摘 要】目的：觀察地西他濱結合CAG方案治療老年急性髓系白血病（AML）效果。方法：選46例老年AML患者隨機分為對照組（23例）和實驗組（23例）。給予不同治療方法后比較療效。結果：實驗組總緩解率、不良反應發生率均顯著優于對照組，P<0.05。結論：地西他濱結合CAG方案治療老年急性髓系白血病療效顯著，安全可靠。

【關鍵詞】地西他濱;CAG方案;老年急性髓系白血病

【中圖分類號】R733.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-02

【Abstract】Objective： To observe the effect of decitabine combined with CAG regimen in the treatment of acute myeloid leukemia （AML）. Methods： Forty-six elderly patients with AML were randomly divided into control group （23 cases） and experimental group （23 cases）. The efficacy is compared after different treatments are given. Results： The total remission rate and adverse reaction rate of the experimental group were significantly better than the control group， P<0.05. Conclusion： Decitabine combined with CAG regimen is effective and safe in the treatment of acute myeloid leukemia in the elderly.

【Key words】decitabine; CAG regimen; elderly acute myeloid leukemia

對于老年患者，AML的病情緩解情況和延長生存時間上沒有非常有效的方法，死亡率極高[1-2]。并且由于老年人身體各項機能逐漸弱化，自我調節能力降低，并發癥的發生率逐漸提高，對于老年患者，臨床上通常不使用化療以及對造血干細胞進行移植的方式治療，對于其他治療手段也有局限性[3]。本文分析對于老年患者若采用地西他濱結合CAG方案進行治療，其治療效果十分可觀有效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018年3月-2019年4月因AML收入我院進行治療的46例老年患者隨機分為對照組（23例）和實驗組（23例）。對照組男性13例，女性10例，年齡為61-77歲，平均年齡為（67.6±3.5）歲，患有MDS的患者共有10例，不患有MDS的有13例;實驗組男性12例，女性11例，平均年齡為（66.9±3.1）歲，患有MDS的患者共有13例，不患有MDS的患者共有10例。

1.2治療方法

對照組患者僅使用CAG的方法進行診治，具體的治療方法為：在治療的前期，即第1-5天，采用靜脈注射20mg的ACR;在接下來的14天連續采用10mg/m2的ARAC進行皮下注射治療，每12h注射1次;在開始化療的前1d采用300ug/d的（G-CSF），一天使用1次，治療過程中應及時關注患者身體各項機能指標的變化情況，若患者體內的白細胞的量上升到20×109/L時要立即停止使用G-CSF。若治療時長超過1個療程后狀況沒有得到減輕，就進行第2個療程的治療，若第2個療程進行后其狀況仍舊沒有得到減輕則選擇其他有效的治療藥物進行治療。實驗組的治療方法是在對照組的治療方案的基礎上使用20mg/m2的地西他濱藥液治療，1天1次，治療時長為5天。治療的過程中要注意對兩組老年患者的機能指標、病癥情況的變化進行詳細的記錄，對患者的血常規指標以及各項器官的功能情況進行密切的觀察。

1.3評價標準

對比兩組患者緩解率及不良反應。緩解程度評定標準為：完全緩解：患者病癥完全消失，生活情況基本恢復，對于男性來說，血常規中的血紅蛋白含量>100g/L，對于女性患者以及兒童血紅蛋白含量為>90g/L，血小板含量>100×109/L，中性粒細胞的含量>1.5×109/L，外周血細胞的分類不存在病原體細胞，原始淋巴細胞的比例<5%，紅細胞和巨核細胞沒有異常;部分緩解：治療完成后患者的病癥以及各項疾病的體征還有血常規存在未達到完全緩解所述的標準的項目，原始淋巴細胞的比例>5%～<20%;沒有緩解：治療完成后患者的病癥以及各項疾病的體征還有血常規沒有達到完全緩解和部分緩解所述的標準，原始淋巴細胞的比例也未達到上述兩種情況的標準。不良反應的發生情況具體參考WHO所述的相關標準。

1.4統計學方法

用SPSS20.0對實驗的所有數據進行統計分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組老年患者臨床治療效果的對比

實驗組患者完全緩解、部分緩解、沒有緩解、總緩解率分別為：14（60.9%）、4（17.4%）、5（21.7%）、18（78.3%），對照組對應數據為：7（30.4%）、5（21.7%）、11（47.8%），12（52.1%）。實驗組總緩解率顯著高于對照組，P<0.05。

2.2兩組老年患者治療后不良反應發生狀況? 如表1。

3 討論

如今對AML的治療通常采用CAG的方法[4]。幼稚細胞表達出的G-CSF受體能夠和G-CSF進行結合，達到使粒細胞集落形成的目的，促進藥物殺傷白血病細胞，改善幼稚細胞對使用的藥物的敏感程度，使粒細胞盡快成熟以及更多地釋放到外周血液中，較少骨髓發生抑制效果的時長，減少藥物產生的各種不良反應。通過阿糖胞苷和患者體內的腫瘤細胞DNA死亡結合使腫瘤細胞的DNA結構被破壞，使DNA的轉錄與復制功能受到抑制，能夠使腫瘤細胞迅速死亡并能夠阻止腫瘤的增殖作用。阿克拉霉素能夠迅速進入患者體內的癌細胞當中，進入癌細胞的基質當中，接著進入細胞的細胞核中，并接入DNA的雙螺旋結構當中，阻止DNA的轉錄和增殖，使細胞的有絲分裂受阻，CAG的治療方式將三種有效地藥物聯合使用的效果是結合藥物的作用，使癌細胞的增殖受阻，增強對惡性腫瘤的破壞能力，達到消除惡性腫瘤的目的[5]。

地西他濱是臨床上目前功能最強的DNA甲基化特異性抑制劑。能夠抑制DNA甲基轉移酶，使DNA的甲基化情況減少，使細胞正常分化死亡，是癌癥細胞的增殖功能受到抑制，同時也能防止患者耐藥性的情況發生。本次研究結果發現，實驗組老年患者的完全化解率和總緩解率較對照組相比有顯著的提高，可以得出地西他濱與CAG聯合使用能顯著抑制癌細胞的增殖，促進癌細胞的死亡。實驗組患者治療后患有肺部感染癥狀、體溫上升、惡心、休克等狀況的發生率與對照組相比更高，這是聯合使用后的一個消極的后果，應針對這種現象進行深入研究并制訂合理的處理方案，減少不良反應的發生。

綜上所述，地西他濱結合CAG方案治療老年急性髓系白血病療效顯著，安全可靠。

參考文獻

[1] 蔡艷青.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病臨床療效觀察[J].山東醫藥，2016（5）：90-91.

[2] 施兵，黃曉軍.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病的療效分析[J].實用老年醫學，2015（8）：643-645.

[3] 陳麗，郝云良，李淑美.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病的療效觀察[J].臨床血液學雜志，2015（2）：233-236.

[4] 孫令鳳，陳曉霞，王娟.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病療效觀察[J].海南醫學，2017，28（18）：3037-3039.

[5] 陸小云，徐瑞琴.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病的臨床效果分析[J].臨床血液學雜志，2017（5）：697-700.