高流量呼吸濕化治療儀與呼吸機-高流量一體機在急診危重患者中臨床應用效果觀察

賈西蓮 王強 王朋輝

【摘 要】目的：探討高流量呼吸濕化治療儀與呼吸機-高流量一體機在急診重癥患者中的臨床使用效果。方法：選擇2017年12月至2019年5月在黃河三門峽醫院EICU用兩種機型行氧療的危重患者80例，將邁思醫療HiFent高流量呼吸濕化治療儀設為觀察組，邁瑞SV650呼吸機-高流量一體機設為對照組。比較兩組患者kolcaba舒適度評價，痰液粘稠度分級，治療前后氧合指數。兩組患者其年齡、性別、病情等原發病構成及藥物治療無顯著差異。結果：觀察組kolcaba舒適度評價、氧合指數強于對照組，痰液分度、氧療時間低于對照組，結果有統計學意義（P<0.05）。結論：呼吸道有效的濕化及患者的舒適度是使用高流量呼吸濕化治療儀的突出點，在條件允許時可優先使用高流量呼吸濕化治療儀。

【關鍵詞】高流量呼吸濕化治療儀;呼吸機-高流量一體機;高流量氧療

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

高流量呼吸濕化治療可以降低上呼吸道阻力，增強患者氧療舒適度，提高治療依從性，降低氧耗，改善氧合[1]。目前臨床上用于高流量氧療主要的機型有沈陽邁思醫療HiFent系列高流量呼吸濕化治療儀與深圳邁瑞系列呼吸機-高流量一體機，都可實現高流量吸氧。前者主用于臨床高流量氧療。后者兼具呼吸支持與高流量氧療兩種功能。我院2017年12月購置上述機型以來，用于治療心肺復蘇術后、急性呼衰、重癥感染、心腦血管疾病等危重患者[2]。在改善呼吸衰竭及序貫脫機方面取得了良好治療效果，現對2種機型治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料與方法

采用回顧性研究方法，選擇2017年12月至2019年5月在我院EICU應用2種機型行高流量氧療的患者80例，采用涂層刮卡法將沈陽邁思醫療HiFent高流量呼吸濕化治療儀設為觀察組40例，男28例，女12例，平均年齡59.34±3.56歲，深圳邁瑞系列呼吸機-高流量一體機設為對照組40例，男26例，女14例，平均年齡58.87±3.43歲。兩組患者年齡、性別、病情、APACHE Ⅱ評分、原發病構成及藥物治療等比較無顯著差異，P>0.05。兩組患者均針對原發病采取對癥支持治療，予以經鼻高流量氧療或序貫脫機后治療。本研究符合醫院制定的醫學倫理學標準，獲得患者及家屬的知情同意。納入標準：符合高流量氧療適應癥;排除標準：無自主呼吸、嚴重II型呼吸衰竭需有創呼吸機治療、不能配合高流量氧療的患者。

1.2觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后kolcaba舒適度評價[3]、痰液粘稠度分級、APACHE Ⅱ評分變化、氧合指數。治療標準患者呼吸衰竭緩解，氧合指數上升，咳嗽咳痰及自主呼吸能力改善[3]。

1.3統計學方法

使用SPSSI21軟件分析數據，定量數據以（x±s）表示，組間數據比較采用t檢驗，定性資料比較采用x2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組在氧療前舒適度評價、痰液粘稠度分級、APACHE Ⅱ評分、氧合指數比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療后觀察組在患者舒適度評價、痰液粘稠度分級、APACHE Ⅱ評分變化、氧合指數方面較對照組改善明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

觀察組氧療后痰液稀薄，一般在1度左右，易咳出或吸出，無痰痂形成，有效地保持了氣道的暢通，避免了肺部感染的發生，保護了氣道粘膜[4]。患者氧療后明顯感覺舒適，易耐受，可以長時間使用。而對照組氧療后患者痰液粘稠，多在2-3度，濕化效果明顯不如觀察組，痰液不易咳出也難于吸出，氧療舒適度較差，長時間使用難以耐受。通過兩組患者治療前后氧合指數對比，提示觀察組在氧療效果方面更加突出。因為2種機型結構的差異，觀察組儀器根據不同的設置參數，自動調節濕化器的輸出功率，保證很高的濕化輸出，24小時濕化需要消耗蒸餾水至少2500ml，能夠提供接近體溫狀態下100%的相對濕度，確保有效濕化。而對照組24小時僅消耗500-1000ml蒸餾水，氣體在輸送過程中會降低溫度與濕度，形成冷凝水，無法輸出近飽和的濕度。高流量氧療有效的濕化是治療效果的基本保障，能達到最佳濕化標準的氣體有助于分泌物的排出和肺部感染的預防[5]，否則會導致上呼吸道熱量和水分的丟失，隨著時間延長會造成呼吸道上皮結構損傷，防御功能降低，感染機率增加。

4 結論

呼吸道有效的濕化及患者舒適度是邁思醫療HiFent系列高流量濕化治療儀的優勢。在條件允許時，使用邁思醫療HiFent高流量呼吸濕化治療儀效果更顯著。

參考文獻

[1] 王莉， 趙洪文.低氧性呼吸系統疾病氧療的新選擇：濕化高流量鼻導管吸氧[J].中國實用內科雜志， 2017， 37（11）：1013-1016.

[2] 劉嘉琳.經鼻高流量氧療的臨床應用[J].中華結核和呼吸雜志， 2016， 39（9）：660-662.

[3] 李鳳， 周毅波， 張海宏.舒適狀況量表在耳鼻喉科患者個性化護理中的應用[J].國際護理學雜志， 2017，36（7）：889-891.

[4] 朱玉珍， 霍佳， 付紅.高流量溫濕化治療儀在神經重癥機械通氣患者撤機中的應用[J].護理實踐與研究， 2017， 14（18）：62-63.

[5] 呂喆， 譚斌， 王耀輝， 等.經鼻高流量氧療在成人急診患者中的應用進展[J].中國中西醫結合急救雜志， 2018，25（1）：108-110.