口腔醫院醫護人員診療中的職業暴露與防護

李娜 李曉燕 李楚

【摘 要】伴隨著近些年人們對于自我安全的重視度不斷提高，口腔醫院的診療人數不斷增多。因為口腔醫院的醫護操作過程中會接觸到許多的尖銳器械，這也導致職業暴露問題相對比較嚴重。對此，為了進一步提高醫護人員自我防護意識，減少醫患之間的院內感染，本文簡要分析口腔醫院醫護人員診療中的職業暴露與防護，希望可以為相關工作者提供理論幫助。

【關鍵詞】口腔醫院;醫護人員;診療;職業暴露;防護措施

【中圖分類號】R135 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

引言

口腔醫院的醫護人員在服務過程中會直接接觸患者，因為大多數口腔疾病都是在口腔這個狹小的范圍內，并且操作期間會接觸到許多的銳利、高速旋轉的器械，再加上治療期間張閉口的頻繁性，導致醫護人員出現職業暴露損傷的風險相對較高，并在損傷之后存在較高的感染風險，這也促使口腔專業醫護人員成為多種傳播性疾病的高度易感人群。但是，目前來看口腔醫院的醫護人員在自我防護方面的防范意識較差，這也導致職業暴露問題一直存在。對此，探討口腔醫院醫護人員診療中的職業暴露與防護具備顯著實踐性價值。

1 口腔醫院醫護人員診療中的職業暴露風險

口腔門診診療的患者一般不做血液的免疫學檢查，僅有部分牙周、種植和口外門診手術的患者會進行血液檢查。因此，醫護人員無法判斷患者是否帶有感染性疾病。同時因為傳染性患者就診時害怕會被區別對待，所以往往會在問診時隱瞞病情，這些都增加了感染性疾病傳播的風險[1]。對于醫護人員而言，因為護士人員配備的不足，臨床中很難實現四手操作，在診療期間唾液、血液等污染手或其他器械材料，會導致交叉感染風險的提升。部分醫護人員因為職業暴露的相關意識淺薄、知識水平不足，導致不規范操作的現象存在。同時，醫護人員手衛生依從性差、個人防護不嚴密，消毒隔離工作落實不到位，也導致感染的風險相對較高[2]。

2 口腔醫院醫護人員診療中的職業暴露相關防護措施

2.1加強個人防護措施

嚴格執行標準預防。按照洗手時機選擇正確的洗手方式實施手衛生。確保完善的手衛生設施，包括非手觸式水龍頭、洗手液、擦手紙、快速手消液及生活垃圾桶等。采用六步洗手法的方式洗手，手腕有污染時應同時清洗，無明顯污漬時可以應用快速手消液進行洗手。做好個人防護，在為患者提供診療幫助時應當佩戴口罩及護目鏡，隔絕在應用口腔設備期間應產生的氣霧懸滴與殘屑殘垢。有研究顯示，口腔醫護人員在工作期間不佩戴手套會導致指甲中存留各種感染源，其中微生物、唾液以及血液會在指甲中殘留數天[3]。對此，在診療期間醫護人員必須佩戴手套。同時在采用高速手機治牙、備牙及使用超聲潔牙機進行牙周基礎治療等過程中因為噴濺的氣溶膠比較多，所以必須佩戴防護面罩做好相應的保護措施。

2.2診療期間的防護措施

合理調整人力資源數量，做好醫護人員數量調配，保障四手操作的落實效果，規避交叉感染的發生借助四手操作方式可以更好的準備器械并調整燈光，在調拌材料以及傳遞器械等操作方面也具備顯著的優勢。在醫護人員操作期間因為會接觸到患者的口腔與器械當中的器材，此時護士需要應用吸唾器及時對水、唾液以及血液等進行清洗，規避污染治療區域[4]。在應用高速手機時因為會涉產生飛沫或噴濺液，此時需要應用強力吸引器將飛沫與噴濺物吸出，盡可能減少空氣污染風險，同時合理使用與放置器械，盡可能減少針刺傷的發生，杜絕交叉感染風險。嚴禁雙手進行回套帽操作。對于醫護人員在診療操作過程中直接用手接觸的部位，例如頭燈把手診療臺把手及診療臺觸摸屏燈處粘貼避污膜，一人一用一換。應用一次性的器械盤，手機、吸唾管以及三用槍頭等均應當落實一人一用一消毒的原則，在手機使用之前需要空轉30s，沖洗管腔并降低由回吸導致的污染風險。在診療期間應用的器械，例如根管挫、擴大針等物品，需要在使用之后隨手采用棉球進行擦拭，以便于清理滅菌。另外，光固化燈的光纖頭、內窺鏡頭、口掃頭等，因為會直接接觸患者的口腔，為了預防感染的發生可以配備相應的一次性膜，并落實一人一用原則，或遵循產品說明書進行有效消毒。診療結束后應用消毒濕巾對整個診療單元進行擦拭，擦拭時遵循由潔到污的順序。

2.3強化感染防控管理

提高醫院內部的感染防控管理執行效果，并持續提升防護相關安全意識，做好相應的培訓工作，尤其是讓醫護人員了解職業暴露的風險與危害[5]。在思想、意識等方面提高重視度，定期對醫護人員的應急知識、應急能力等進行培訓。在發生職業暴露后應當嚴格按照程序進行上報，并針對不同的暴露源和損傷部位做好暴露后的緊急處理，定期體檢并做好預防接種管理，。管理部門做好職業暴露者信息的歸檔和定期追蹤，定期分析全院職業暴露的情況，進一步進行有針對性的培訓和指導，促使防護措施落實到每一個操作環節中。同時定期進行考核，隨機抽查考核的科室，以此實現對醫院感染控制能力的提升，有效控制職業暴露風險。

3 總結

綜上所述，在口腔醫院做好對醫護人員的職業安全防護工作非常重要，應嚴格執行口腔基本操作規范以及相關要求，有針對性地規范醫護人員的各種醫護操作，并根據情況做好嚴密防護，全面落實診療器械的消毒和滅菌，提高醫護人員手衛生依從性，推廣四手操作并應用橡皮障進行隔離，有意識的限制就診數量，確保臨床醫護服務水平。強化醫院的感染管理執行力，持續提升安全防護意識，同時做好相應知識的培訓，注重受傷后的醫護人員心理健康督導及培訓工作，從而保障醫護安全性，推動口腔醫院服務水平。

參考文獻

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