超聲在麻醉醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

王萬 朱世良

【摘 要】目的：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲技術(shù)逐漸已經(jīng)不再是影像醫(yī)學(xué)專用的技術(shù)。超圖像的數(shù)據(jù)化處理正在不斷地跟進(jìn)，超聲技術(shù)水平在不斷提高，和一些傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)相比較（如CT、MRI等等），超聲技術(shù)擁有很多優(yōu)點(diǎn)，比如檢查的無創(chuàng)性，實(shí)時(shí)性，快速性和可重復(fù)性，以及高分辨率的超聲儀器和高精度探頭日益普及。都極大程度上為影像學(xué)乃至更多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引入了非常高效便捷的使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用;麻醉醫(yī)學(xué);影像醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)研究

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

引言：在神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉和疼痛診斷和治療中的應(yīng)用（近十年以來，超聲技術(shù)在疼痛診療當(dāng)中發(fā)揮了無可替代的作用，受到了業(yè)界的高度重視和資金投入研究），插管前氣道的評(píng)估，預(yù)測氣管導(dǎo)管的型號(hào)，方便氣管清醒插管，確定氣管導(dǎo)管位置（Werner等利用經(jīng)過氣管導(dǎo)管前壁的超聲探測可以做到敏感性和特異性等達(dá)到100%），超聲在喉道位置的判斷中的應(yīng)用等等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)愈加重視超聲技術(shù)，它本身和其他的很多診療方法相比具有十分高的優(yōu)越性。超聲技術(shù)不斷地為各大醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)生們提供了極多的便利和毋庸置疑的準(zhǔn)確性。為整個(gè)醫(yī)學(xué)界的發(fā)展做出了相當(dāng)卓越的貢獻(xiàn)，擁有著非常廣闊的研究前景、發(fā)展前景和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 血管穿刺

超聲束的有關(guān)解讀：超聲束將聲波集中在極小面積上（超聲波切面的寬度一般集中在0.3mm左右），因此可以預(yù)見的是，超聲針越細(xì)，越不容易在超聲圖片中顯示。超聲圖像的識(shí)別和獲取，可根據(jù)不同的組織來劃分，不同組織會(huì)反饋不同的成像特點(diǎn)。如動(dòng)脈無回聲，有搏動(dòng)，靜脈無回聲，可壓縮;肌肉，筋膜高回聲，肌肉低回聲;肌腱管狀高回聲線條（大多呈現(xiàn)纖維狀線條）。神經(jīng)的超聲圖像特點(diǎn)主要分為兩種：橫向，高回聲暈包繞的圓形或橢圓形回聲區(qū)域。或是縱向，管狀的非連續(xù)低回聲線條，高回聲，線條分隔。骨骼：明亮高回聲骨膜，且后方有黑色陰影。

1.1超聲引導(dǎo)下的血管穿刺

深靜脈置管：深靜脈置管可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，給予血管活性藥物，補(bǔ)充體液，靜脈血液取樣，胃腸道及身體器官外營養(yǎng)。因此深靜脈穿刺技術(shù)是當(dāng)前麻醉外科醫(yī)生必備的技能之一。傳統(tǒng)的頸內(nèi)的靜脈置管采用胸鎖乳突肌的三角定位。穿刺的條件不完備，有很多穿刺定位困難的患者不能有效地進(jìn)行定位導(dǎo)致了手術(shù)的無法實(shí)施，如頸部畸形，頸部僵硬，插管部位曾有過外科手術(shù)歷史，包括無法平臥的患者，等等一系列操作困難患者。而超聲引導(dǎo)深靜脈置管可以適用于任何病癥病人如解刨變異，操作困難病人，肥胖和血栓病人等，極大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和不可行性[1]。

由于頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見，如頸內(nèi)靜脈不在頸總動(dòng)脈外側(cè)，以動(dòng)脈為標(biāo)志的穿刺方法難以確定穿刺方向，成功率更是難以保證。且頸內(nèi)靜脈隨頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)發(fā)生位置變化。右頸內(nèi)動(dòng)脈位置變異主要可劃分為動(dòng)脈外上方和動(dòng)脈正上方兩個(gè)位置。超聲引導(dǎo)技術(shù)可以有效地確定要穿刺的目標(biāo)血管，確定目標(biāo)血管的尺寸、位置，并且明確異常的解刨結(jié)構(gòu)，減少病人的痛苦和焦慮感。減少穿刺的失敗率和誘發(fā)穿刺相關(guān)并發(fā)癥。

1.2穿刺引導(dǎo)下區(qū)分動(dòng)靜脈

動(dòng)脈為無回聲的結(jié)構(gòu)且無法壓閉。靜脈則為無回聲，加壓可以壓閉，隨呼吸進(jìn)行變化。頸內(nèi)靜脈穿刺可利用頸內(nèi)的超聲技術(shù)進(jìn)行圖片采集。根據(jù)穿刺針和超聲探頭的相對(duì)位置位置可以對(duì)技術(shù)進(jìn)行分類：平面內(nèi)技術(shù)：指針和探頭在同一平面內(nèi)，在操作過程中可以全程看到穿刺針的穿刺路徑，也就是我們常說的縱切面。以及平面外技術(shù)（即橫斷面）。超聲還可以作為一項(xiàng)補(bǔ)救措施，當(dāng)其他的穿刺方法無法成功實(shí)現(xiàn)時(shí)，可以使用超聲置管進(jìn)行補(bǔ)救。

2 超聲技術(shù)的神經(jīng)阻滯方面應(yīng)用

神經(jīng)阻滯定位目前可以分為解刨定位，異感定位、神經(jīng)刺激器定位，以及放射學(xué)定位和超聲定位等等。傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯探測技術(shù)是沒有可視化的引導(dǎo)的，高度依賴解刨醫(yī)學(xué)方法來定位神經(jīng)位置。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)百分之二十，由于不準(zhǔn)確的進(jìn)針位置和麻醉區(qū)域錯(cuò)誤而造成。為了提高手術(shù)的成功率和減輕患者痛苦，一般都會(huì)請(qǐng)具有解刨學(xué)知識(shí)和有經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生親自進(jìn)行手術(shù)。即使如此，這種手術(shù)（無引導(dǎo)，無可視化方案），仍舊有將麻藥注入血管和嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)而引起難以治愈的并發(fā)癥的危險(xiǎn)。手術(shù)代價(jià)極高。

1979年，首次報(bào)道了在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的神經(jīng)阻滯手術(shù)。這是高頻超聲顯像技術(shù)幫助分辨和確定神經(jīng)組織和周圍的結(jié)構(gòu)。極大的提高了手術(shù)成功率和可行性。并且保證了麻藥的精準(zhǔn)注射。分辨率極高的超聲可以極大程度上避免傳統(tǒng)手術(shù)可能發(fā)生的鞘內(nèi)注射等異常問題[2]。

超聲技術(shù)在慢性疼痛治療中的應(yīng)用和手術(shù)中鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

2007年首次報(bào)道了醫(yī)學(xué)者在手術(shù)前利用超聲技術(shù)引導(dǎo)下的腹橫肌神經(jīng)阻滯，有效地減少了手術(shù)時(shí)和手術(shù)后阿片類藥物的使用情況。在進(jìn)行非創(chuàng)傷性疼痛的神經(jīng)阻滯治療中，超聲技術(shù)的效果十分良好。且超聲技術(shù)價(jià)格低廉，容易實(shí)現(xiàn)，受到了醫(yī)學(xué)各界的廣泛和持續(xù)關(guān)注。

超聲技術(shù)從影像醫(yī)學(xué)科走進(jìn)了很多不同的科室，例如麻醉醫(yī)學(xué)科、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等等醫(yī)學(xué)學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可視化水準(zhǔn)的不斷提高，超聲在麻醉醫(yī)學(xué)上的研究也日益深入，不斷地走入麻醉醫(yī)學(xué)的核心地帶。主要包括有探測定位有創(chuàng)動(dòng)靜脈穿刺術(shù)，疼痛的診斷和治療，氣道探測和管理，區(qū)域性麻醉，胃部內(nèi)容物評(píng)估，肺通氣變化等等一系列的診療當(dāng)中。手術(shù)前的血管檢測，血栓檢測和監(jiān)測及術(shù)前評(píng)估和手術(shù)中的實(shí)時(shí)監(jiān)測。近年來，超聲技術(shù)有效地提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性、安全性、可行性和可行性。手術(shù)的評(píng)估診斷和監(jiān)測也隨著超聲技術(shù)在麻醉學(xué)和各種醫(yī)學(xué)學(xué)科當(dāng)中的不斷深入而逐漸提高了水準(zhǔn)，在一定程度上減少和消除手術(shù)所帶來的一系列并發(fā)癥。持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量。

結(jié)束語：超聲技術(shù)具有十分多優(yōu)良的特性，如無放射性，價(jià)格低廉，技術(shù)成熟，并發(fā)癥少，成功率高等等，已經(jīng)成為具有劃時(shí)代意義的麻醉醫(yī)學(xué)方面的技術(shù)之一。隨著麻醉超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，以及麻醉學(xué)科醫(yī)生的不懈努力，必然將超聲技術(shù)變得更加成熟和普及。并且隨著當(dāng)前全世界可視化麻醉愈演愈烈的今天，超聲技術(shù)帶來了更多新的機(jī)遇，有著里程碑式的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱貞燕， 曾祥剛. 床旁超聲技術(shù)在麻醉領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017（08）：65-67.

[2] 王暉， 吳安石. 麻醉醫(yī)生主導(dǎo)的超聲影像和麻醉實(shí)踐與教學(xué)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018（1）：34-36.