腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術的護理

范科容 王明瑋 黃玲

【摘 要】目的：本文研究選取了我院在2017年3月到2018年3月收治20例腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術的護理情況。方法：對20例復經(jīng)過腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術的患者進行分析，并且給予他們一些術前的心理護理以及腸道準備等準備工作，同時也應該讓相關的醫(yī)護人員在手術后對其進行呼吸道以及生命體征的監(jiān)測和管理，并且進行出院后的指導工作。結(jié)果：20例的患者在經(jīng)歷手術后都已經(jīng)得到了很大程度上的恢復，也沒有并發(fā)癥的發(fā)生和心理障礙的出現(xiàn)。結(jié)論：對患者進行充分的術前準備以及術后護理對于患者的康復是非常重要的。

【關鍵詞】直腸腫瘤;腹腔鏡;護理;直腸癌根治術

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

正文：目前我國非常常見的消化系統(tǒng)的腫瘤就是直腸癌，近幾年來直腸癌的發(fā)病率也越來越高。在腹腔鏡下行，Miles手術方法不僅手術的切口較小、術中腫瘤受擠壓也會更小，對腸道的干擾也會減少，患者術后的治療情況也會更好，恢復的也會更快。本文就主要分析了我們醫(yī)院20例直腸癌患者進行腹腔鏡輔助的手術的相關情況，并且得出一些護理體會，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

這某醫(yī)院選擇20例患者，并且將患者的性別均選擇為男性14例、女性6例，患者的年齡均在54歲到77歲之間。術前患者都經(jīng)過電子腸鏡進行檢查，都表明了患者都是直腸腺癌。并且其中也有3名患者有高血壓和冠心病，其中有兩名患者患有糖尿病。在手術前20例患者都進行了氣管內(nèi)麻醉以及硬膜外麻醉，并且利用了腹腔鏡的技術，相關的引流管也及時拔除，患者的手術比較順利。并且通過對這20例患者進行三個月的追蹤調(diào)查，患者也沒有并發(fā)癥。

2 護理

2.1術前護理

（1）心理護理

由于該類手術創(chuàng)傷大、同時要在左下腹行永久性腸造口，使其心理負擔重，顧慮多。在進行手術前，醫(yī)護人員應對患者進行心理問題的評估，以及采取相應的護理措施，從而使患者能夠更加淡定的面對手術。那么在手術前對患者進行心理疏導是非常重要的。除此之外，對于腹腔鏡下的Miles術，他們對于手術的安全性以及術后的效果都存在一些疑慮和擔憂，因此醫(yī)護人員及時關注他們的心理狀態(tài)，給與最大的關懷，最好解釋和溝通，如：手術創(chuàng)傷性小、恢復快，腸造口的重要性、及其對生活的不會產(chǎn)生較大影響，幫助他們能夠更加從容的面對手術。

（2）伴發(fā)疾病的治療以及護理

由于腹腔鏡手術需要二氧化碳氣腹以及比較長的手術時間，這樣也就會對患者的心肺造成一定的影響，那么在手術之前就應該對患者進行各臟器功能的改善，并且要正確和有效的治療伴發(fā)疾病。如果相關的患者含有一些心肺疾病，那么相關的醫(yī)護人員就應該教患者進行深呼吸和有效的咳嗽;如果患者是吸煙的人員，那么在手術前就應該禁煙兩周，并且做好相關的保暖工作。

（3）腸道的準備：充分的腸道準備也是手術成功的關鍵前提之一，術前2-3天指導患者進少渣半流質(zhì)飲食，可適當口服抗生素，術前一天給予瀉藥和術晨給予清潔灌腸。

（4）術前備皮：術前備皮包含下腹部和會陰部的皮膚清潔，徹底肚臍內(nèi)的污垢，備皮時注意不要傷及皮膚。

2.2術后護理

（1）臟器功能的監(jiān)護

由于在手術中需要進行二氧化碳氣腹，這樣就會對患者的肝臟產(chǎn)生一定的影響。醫(yī)護人員要在術后三天之內(nèi)要嚴格監(jiān)測患者的臟器情況，同時也應該持續(xù)進行心電的監(jiān)護，監(jiān)測中心靜脈壓。如果患者同時患有心肺疾病的時候，那么就要觀察患者是否出現(xiàn)胸悶的情況，這時也就需要醫(yī)護人員要適當控制輸液量，保持一個平衡的狀態(tài);如果患者還患有高血壓疾病，那么如果術后患者的血壓存在異常的問題，這時可以用微量泵靜脈泵入硝酸甘油來控制患者的血壓。

（2）保持呼吸道通暢

由于在進行腹腔鏡手術的過程中需要將氣管內(nèi)插管，并且進行全身麻醉，并且還要在二氧化碳氣腹的環(huán)境下進行手術，也就會造成他們產(chǎn)生高碳酸的病癥，尤其是如果是老年人的話，他們的代謝功能比較低下，對于麻醉藥物的排泄也比較緩慢，這樣術后就可能會發(fā)生窒息的問題。因此，醫(yī)護人員就在手術結(jié)束后將患者平躺，并且將頭偏向一側(cè)，從而使他們能夠正常的呼吸。

（3）并發(fā)癥的觀察及護理

在手術后一天到兩天之間容易發(fā)生出血的問題，醫(yī)護人員應該密切的觀察患者的腹部切口、腸造口是否有滲血;妥善固定各種管道，觀察引流液的量和性狀，如果引流液量較多且顏色比較鮮紅，那么就應該觀察患者的情況，及時報告醫(yī)生處理。術區(qū)引流管一般5天左右拔除，尿管一般保留1-2周，護理人員一定要注意各管道通暢無折疊，嚴密觀察引流液和尿液的顏色和性狀，留置尿管期間做好會陰護理，嚴防腹腔感染和尿路感染。

（4）腸造口的護理

Miles術后腸造口的管理是護理工作非常重要的一部分。護士要嚴密觀察造口的顏色、形狀，是否出現(xiàn)出血、缺血、壞死及造口粘膜回縮的現(xiàn)象，出現(xiàn)異常情況匯報主治醫(yī)師給與處理。合理正確的應用造口袋，在手術后應該選擇透明的造口袋粘貼，這樣有利于觀察造口情況;在給患者更換造口袋時要指導并教會患者及家屬，以保證患者出院后能自行更換造口袋。造口開放一周后需進行適當?shù)臄U肛，以防造口狹窄。

（5）飲食護理

患者在手術后腸蠕動恢復，并且在造口排便排氣后可進食少量溫開水的。在一天之后可以食用一些流食，進食后要觀察是否存在腹痛和惡心的問題。在一個月之后就可以根據(jù)患者的恢復情況來恢復正常的飲食，并且所食用的食物也應該具有高熱量，高蛋白以及高維生素，從而可以幫助患者更好地恢復。

3 出院的指導

在患者出院前要評估患者造口的自我護理能力和飲食的指導，避免進食產(chǎn)氣和刺激性食物，多吃水果蔬菜，做到少吃多餐。同時對患者的穿著、工作外出等日常的生活進行相關的教育，并且也可以鼓勵患者能夠與其他腸造口患者進行的交流。并且教會患者手術后一個月內(nèi)進行自我擴肛，但是如果出現(xiàn)了排便困難、腹脹、腹痛等問題，患者也應該及時到醫(yī)院進行復查。

結(jié)束語：在對20例行Miles術的病人護理的過程中，沒有一例發(fā)生并發(fā)癥，均順利出院。腹腔鏡腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術對于治療直腸癌的患者具有很好的效果，相比于傳統(tǒng)手術方案：創(chuàng)傷小、恢復快，同時手術的安全性也比較好。大大縮短了患者的住院時間。術后的護理非常重要，相關的醫(yī)護人員不僅應該給予患者積極的心理引導，同時也應該教給患者更多的關于手術所注意的事項。

參考文獻

[1] 何榮琴，王愛華. 腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治手術的手術配合護理[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（54）：240-241.

[2] 薛意恒. 腹腔鏡下經(jīng)腹—會陰聯(lián)合直腸癌根治術（APR術式）行生物補片盆底重建臨床觀察[D].山東大學，2017.