股骨近端防旋髓內(nèi)釘與骨水泥半髖置換在老年股骨粗隆間骨折患者中的隨機(jī)對(duì)照研究

宋德臣 蘇向偉 邢斌 李瑞

【摘要】 目的：探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘與骨水泥半髖置換在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年5月收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。對(duì)照組應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，研究組應(yīng)用骨水泥半髖置換治療。比較兩組手術(shù)情況、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，出血量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少出血量。采用骨水泥半髖置換治療可以縮短患者住院時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高整體治療效果。

【關(guān)鍵詞】 股骨近端防旋髓內(nèi)釘 骨水泥半髖置換 老年股骨粗隆間骨折 手術(shù)情況 術(shù)后恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-03

A Randomized Controlled Study of Proximal Femoral Anti-rotation Intramedullary Nail and Bone Cement Hemiarthroplasty in Elderly Patients with Intertrochanteric Fractures/SONG Dechen， SU Xiangwei， XING Bin， LI Rui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -28

[Abstract] Objective： To investigate the application of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail and bone cement hemiarthroplasty in elderly patients with intertrochanteric fractures. Method： A total of 86 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nail， and the study group was treated with bone cement hemiarthroplasty. The operation situation， hip joint function recovery situation and complication rate of the two groups were compared. Result： The operation time of the study group was longer than that of the control group， and the amount of blood loss was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time， postoperative weight-bearing time and complication rate of the study group were all better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Harris score in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail can shorten the operation time and reduce the amount of blood loss，and the treatment of bone cement hemiarthroplasty can shorten the hospitalization time and postoperative weight-bearing time， reduce complications rate，promote the recovery of hip joint function， and improve the overall treatment effect.

[Key words] Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail Bone cement hemiarthroplasty Intertrochanteric fractures in the elderly Operation situation Postoperative recovery

First-authors address： Beijing Del Connie Orthopaedic Hospital， Beijing 100143， China

骨折近端粉碎性骨折是老年股骨粗隆間骨折特點(diǎn)，以往多采用釘板系統(tǒng)對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，但是隨臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其失敗率較高，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不佳[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，固定器械及手術(shù)方案均得到明顯提高，使得股骨粗隆間骨折手術(shù)的手術(shù)時(shí)間及出血量明顯降低，促進(jìn)了患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。此次研究通過對(duì)股骨近端防旋髓內(nèi)釘及骨水泥半髖置換治療的治療方案進(jìn)行分析，探究其臨床療效，分析不同手術(shù)方案對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年5月收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例;年齡65～83歲，平均（78.4±2.3）歲;體質(zhì)量43.4～74.3 kg，平均（57.3±2.1）kg。研究組男24例，女19例;年齡63～86歲，平均（78.5±2.1）歲;體質(zhì)量42.6～73.5 kg，平均（57.5±2.3）kg。兩組年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，具體如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉生效后為患者進(jìn)行手術(shù)治療，在骨科手術(shù)牽引床上進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)操作前使用C型臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行確定，切口選取股骨大粗隆上方，長(zhǎng)度4～5 cm，將1枚導(dǎo)針自股骨大粗隆尖部?jī)?nèi)側(cè)沿股骨髓腔方向在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下置入，分別采用正、側(cè)位透視的方式對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行確定。對(duì)股骨近端髓腔及股骨大粗隆進(jìn)行彈性鉆擴(kuò)，將股骨近端防旋髓內(nèi)釘置入到股骨近端髓腔內(nèi)，對(duì)經(jīng)主釘置入頸內(nèi)的螺旋刀片位置使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行判斷，對(duì)主釘?shù)牟迦肷疃燃敖嵌冗M(jìn)行調(diào)整，沿股骨頸向股骨頭方向至股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5 cm置入1枚導(dǎo)針，通過瞄準(zhǔn)器近端定位器進(jìn)行引導(dǎo)，使用C型臂X線機(jī)對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)導(dǎo)針進(jìn)入股骨頸的深度進(jìn)行測(cè)量，保證螺旋刀片的長(zhǎng)度適合。使用空心鉆打孔，只是將股骨外側(cè)皮質(zhì)鉆開，以免導(dǎo)致骨量丟失，使用螺旋刀片沿導(dǎo)針方向進(jìn)行鎖定，在此使用C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位情況，復(fù)位滿意后，對(duì)主釘尾帽進(jìn)行安裝，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)清洗，根據(jù)患者情況放置引流管，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行逐層縫合[3]。

1.2.2 研究組 接受骨水泥半髖置換治療，具體如下：術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，手術(shù)采用后外側(cè)手術(shù)入路，首先對(duì)髖臼進(jìn)行處理，清除大粗隆骨折端軟組織，并對(duì)大粗隆進(jìn)行臨時(shí)復(fù)位，使用巾鉗進(jìn)行固定，使用定位系統(tǒng)，選擇合適的假體柄，進(jìn)行骨水泥調(diào)制，在髓腔內(nèi)置入人工股骨柄，在進(jìn)行置入時(shí)將骨折塊松開，注意操作時(shí)不要將骨水泥進(jìn)入骨折端，以免對(duì)骨愈合造成影響。在完成假體置入后，對(duì)大粗隆再次進(jìn)行骨折復(fù)位，為利于復(fù)位，需要助手使患者髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展。根據(jù)患者骨折粉碎情況，在復(fù)位后使用2枚克氏針在骨水泥固化期垂直于骨折線對(duì)骨塊進(jìn)行固定，在遠(yuǎn)端皮質(zhì)骨外側(cè)進(jìn)行鉆孔，將鋼絲置入，繞過克氏針，固定方式為“8”字張力帶，將彎折的克氏針尾置于肌肉內(nèi)，選擇合適的雙動(dòng)力人工股骨頭進(jìn)行安裝，大粗隆頂端與人工關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心齊平，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，確定無髖關(guān)節(jié)脫位傾向后將引流管置入，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)情況 記錄患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括髖內(nèi)翻、感染、下肢靜脈血栓等[5]。

1.3.3 髖關(guān)節(jié)功能情況 對(duì)兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)估，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、畸形（0～4分）及活動(dòng)度（0～5分）等方面進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，患者所得分值越高，證明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，出血量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后負(fù)重時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Harris評(píng)分對(duì)比

研究組治療后Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年髖部骨折主要是由老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，據(jù)人口數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人口老齡化問題嚴(yán)重，進(jìn)一步增加了老年髖部骨折的發(fā)生率，進(jìn)而使得髖部骨折治療發(fā)展成為骨科臨床的熱點(diǎn)課題[7]。而股骨粗隆間骨折作為髖部骨折中占比較高的一種類型，其相關(guān)治療研究多見。股骨近端防旋髓內(nèi)釘是一種髓內(nèi)釘固定方式，髓內(nèi)固定相對(duì)于髓外固定與下肢力線更接近，縮短力臂，增加固定穩(wěn)定性。打入螺旋刀片后，會(huì)擠壓周圍松質(zhì)骨，使松質(zhì)骨由疏松變得更加密集、結(jié)實(shí)[8]。在將螺旋刀片打入后，其形成的骨質(zhì)隧道為長(zhǎng)方形，因此有效增強(qiáng)螺釘?shù)目剐D(zhuǎn)能力[9]。在將螺旋刀片打入后，其具備自動(dòng)鎖定能力，自身不會(huì)再次發(fā)生旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而降低退釘不良事件的發(fā)生，而且對(duì)于股骨頭旋轉(zhuǎn)也可以起到一定預(yù)防作用[10]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，而且手術(shù)操作過程中避免剝離骨折端骨膜和軟組織，有利于患者術(shù)后康復(fù)[11]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短于研究組，出血量少于研究組，且術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能明顯得到改善，但本次研究中對(duì)照組發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，其中髖內(nèi)翻與老年患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，降低骨骼機(jī)械強(qiáng)度，其把持力相對(duì)較弱導(dǎo)致，同時(shí)老年患者機(jī)體免疫力相對(duì)較弱及循環(huán)狀態(tài)較差是導(dǎo)致感染與下肢靜脈血栓的重要原因。曾有學(xué)者在研究中指出，對(duì)于伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者不適宜進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療[12-13]，同時(shí)應(yīng)注意對(duì)本類患者感染及循環(huán)狀態(tài)的控制與改善。

近幾年，關(guān)節(jié)置換技術(shù)及人工假體材料得到飛速發(fā)展，在老年患者股骨粗隆間骨折中骨水泥半髖置換治療逐漸得到應(yīng)用[14-15]。本次研究中顯示，研究組術(shù)后負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，研究組改善情況更好。這一結(jié)果說明，接受骨水泥半髖置換治療可以縮短患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有更佳的治療效果。

綜上所述，在針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的治療過程中，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少出血量，采用骨水泥半髖置換治療可以縮短患者住院時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高整體治療效果。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：桑茹南）