益氣健脾湯聯合針刺治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

高俊紅

【摘要】 目的：研究益氣健脾湯聯合針刺治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的效果。方法：選取2017年8月1日-2019年7月31日筆者所在醫院150例CAG患者為研究對象，按照隨機數字表法分為西藥對照組、針刺對照組、觀察組，各50例。西藥對照組僅給予常規西藥治療，針刺對照組在西藥對照組基礎上給予針刺，觀察組在針刺對照組基礎上給予益氣健脾湯，三組均治療4周。治療4周后，比較三組中醫癥狀（胃痛、胃脹、灼熱或燒心、嘈雜）積分、Hp根除率、治療效果及治療期間不良反應發生率。結果：治療4周后，觀察組各項中醫癥狀積分均低于針刺對照組及西藥對照組，且針刺對照組各項中醫癥狀積分均低于西藥對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療4周后，觀察組Hp根除率、總有效率均明顯高于西藥對照組及針刺對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。針刺對照組與西藥對照組Hp根除率、總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療4周內，三組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在常規西藥治療基礎上采用益氣健脾湯聯合針刺治療慢性萎縮性胃炎的效果更好，能有效緩解臨床癥狀，利于患者預后。

【關鍵詞】 益氣健脾湯 針刺 慢性萎縮性胃炎 Hp根除率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Clinical Study on the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis with Yiqi Jianpi Decoction and Acupuncture/GAO Junhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -47

[Abstract] Objective： To study the effect of Yiqi Jianpi Decoction combined with acupuncture on chronic atrophic gastritis （CAG）. Method： From August 1， 2017 to July 31， 2019， 150 patients with CAG in our hospital were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the western medicine control group， the acupuncture control group and the observation group， 50 cases in each group. The western medicine control group was only given conventional western medicine treatment， the acupuncture control group was given acupuncture treatment on the basis of the western medicine control group， and the observation group was given Yiqi Jianpi Decoction on the basis of the acupuncture control group， each of which was treated for 4 weeks. After 4 weeks of treatment， the scores of TCM symptoms （stomachache， flatulence， heartburn， noise）， eradication rate of Hp， treatment effect and adverse reactions during the treatment among the three groups were compared. Result： After 4 weeks of treatment， the scores of TCM symptoms in the observation group were lower than those of the acupuncture control group and the western medicine control group， and the scores of TCM symptoms in the acupuncture control group were lower than those of the western medicine control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the eradication rate of Hp and total effective rate in the observation group were significantly higher than those of the western medicine control group and the acupuncture control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The eradication rate of Hp and total effective rate were compared between the acupuncture control group and the western medicine control group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Within 4 weeks of treatment， the incidence of adverse reactions among the three groups were compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： On the basis of conventional western medicine treatment， Yiqi Jianpi Decoction combined with acupuncture is effective in the treatment of chronic atrophic gastritis， which can effectively relief clinical symptoms and benefit the prognosis of the patients.

[Key words] Yiqi Jianpi Decoction Acupuncture Chronic atrophic gastritis Eradication rate of Hp

First-authors address： Chinese Medicine Hospital of Yangxi County， Yangxi 529800， China

慢性萎縮性胃炎（CAG）以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化，或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病。患者早期多無明顯癥狀，隨著疾病進展，可出現上腹隱痛、脹氣、食欲不振或貧血等。中醫認為，本病歸屬“胃痞”“胃脘痛”范疇，是由表邪內陷、飲食不節、痰濕阻滯、情志失調、脾胃虛弱等因素導致脾胃功能失調，升降失司所致，是常見疾病之一[1]。益氣健脾湯出自《醫學傳燈》，主治脾胃氣虛。經臨床實踐發現，針刺能有效改善慢性胃炎的各種癥狀。本次試驗主要探究益氣健脾湯聯合針刺治療CAG的效果，旨在為患者尋找更高效的中醫治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月1日-2019年7月31日筆者所在醫院150例CAG患者為研究對象。納入標準：（1）符合CAG西醫及中醫診斷標準[2];（2）年齡30～70歲;（3）能夠完成臨床指標評定。排除標準：（1）失語、意識障礙;（2）合并嚴重心、肝、腎等重要臟器損傷;（3）有精神疾病史。按照隨機數字表法分為西藥對照組、針刺對照組、觀察組，各50例。西藥對照組年齡30～70歲，平均（52.21±4.57）歲;病程1～5年，平均（3.14±1.22）年;伴腸上皮化生9例，伴異型增生7例。針刺對照組年齡30～69歲，平均（53.62±3.42）歲;病程1～5年，平均（3.08±1.23）年;伴腸上皮化生12例，伴異型增生5例。觀察組年齡30～67歲，平均（53.84±3.69）歲;病程1～5年，平均（3.37±1.58）年;伴腸上皮化生12例，伴異型增生6例。三組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次試驗已獲醫院倫理委員會批準，患者了解試驗內容并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 西藥對照組給予常規西藥治療，蘭索拉唑腸溶片（生產企業：汕頭經濟特區鮀濱制藥廠，國藥準字H10980136，規格15 mg×14片），口服，30 mg/次，1次/d;阿莫西林膠囊（生產企業：深圳高卓藥業有限公司，國藥準字H44021345，規格：0.25 g×20粒），口服，0.5 g/次，每8小時1次;克拉霉素片（浙江國邦藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20058720，規格：0.25 g/片），口服，0.25 g/次，每12小時1次。針刺對照組在西藥對照組基礎上給予針刺治療，以足陽明、足太陽經穴位為主，取足三里、中脘、內關、胃俞、脾俞。定位穴位后進行常規消毒，并使用0.30 mm×40 mm一次性針灸針直刺或平刺，得氣后快速捻轉2～3 min，留針30 min，1次/d，6 d/周。觀察組在針刺對照組基礎上給予益氣健脾湯治療，處方如下：黃芪15 g，黨參9 g，丹參8 g，白術12 g，茯苓18 g，

烏梅10 g，桂枝6 g，瓦楞子6 g，蒼術8 g，炙甘草8 g，1劑/d，水煎取汁200 ml，分早晚兩次服用。三組療程均為4周，治療期間監測患者肝腎功能、凝血功能、血尿便常規及心電圖，4周后囑患者復查。

1.2.2 胃鏡檢查方法 對咽喉部位充分麻醉后囑患者取側臥位，腿部彎曲，口內放置口墊，囑患者做吞咽動作，順著食管開合將胃鏡插入胃內，觀察食管、胃、十二指腸組織黏膜形態是否存在異常情況，于異常部位取適當大小組織送病理檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）根據中醫癥狀積分證候表對患者胃痛、胃脹、灼熱或燒心、嘈雜進行評分，每項0～3分，分數越低表示恢復越好[3-4]。（2）治療效果：分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀消失，胃鏡復查黏膜炎癥消失;有效：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡復查黏膜炎性病變顯著縮小;無效：臨床癥狀無明顯改善，胃鏡復查無明顯改變，病理活檢仍見糜爛[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）Hp根除標準：治療4周后復查胃鏡、快速尿素酶試驗及14C-呼氣試驗，均顯示為陰性。（4）治療期間不良反應：惡心或嘔吐、皮疹、胸悶。

1.4 統計學處理

以Excel建立數據庫，采用SPSS 17.0版統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組中醫癥狀積分比較

治療4周后，觀察組各項中醫癥狀積分均低于針刺對照組及西藥對照組，且針刺對照組各項中醫癥狀積分均低于西藥對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組Hp根除率比較

治療4周后，觀察組Hp根除率為96.00%（48/50），明顯高于西藥對照組的76.00%（38/50）與針刺對照組的80.00%（40/50），差異有統計學意義（字2=8.333，P=0.016）;針刺對照組Hp根除率與西藥對照組比較，差異無統計學意義（字2=0.233，P>0.05）。

2.3 三組治療效果比較

治療4周后，觀察組總有效率明顯高于西藥對照組與針刺對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;針刺對照組與西藥對照組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 三組不良反應發生率比較

治療4周內，三組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床中常見疾病，對消化道功能有嚴重影響，可進展為胃癌，影響患者身體健康和生活質量。目前，西醫對CAG患者主要采用抗幽門螺旋桿菌（抗Hp）藥物及弱酸治療等，但效果不理想[6]。近年來，采用中醫藥治療CAG取得了顯著成效，能夠有效避免本病向癌癥發展。

CAG在中醫學中屬于“胃痞”“胃脘痛”范疇，多由體弱脾虛、飲食失調、外感邪氣（Hp感染）、勞累過度等因素所致，疾病性質為本虛標實，本虛指脾氣虛，標實指濕熱、氣郁、食積、濕毒、瘀血等[7]。脾胃氣虛是本病發生的基礎，胃主受納，脾主運化，若脾胃之氣升降失衡，則中焦運化失調;脾胃之氣虧損，可致氣機不暢，從而出現胃脘脹痛、痞滿等癥[8]。益氣健脾湯主治脾胃氣虛，飲食少[9]。方中黨參健脾益肺、養血生津;黃芪補益脾氣，主治中氣下陷證;丹參具活血祛瘀、通經止痛之效，可治脘腹脅痛;白術健脾益氣，能夠調節胃腸運動;茯苓健脾胃，除濕消腫;烏梅歸肝、脾、大腸經，具斂肺澀腸、安蛔之功，可治嘔吐腹痛;桂枝溫通經脈、通陽化氣;瓦楞子散瘀止痛;莪術破血行瘀、攻逐積滯;炙甘草補氣健脾、調和諸藥。本次試驗結果顯示，觀察組治療效果最好，針刺對照組次之，西藥對照組效果最差。提示益氣健脾湯聯合針刺治療CAG效果顯著，考慮與全方的補瀉兼施，調和中氣有關。

本研究針刺所選穴位中，中脘具有健運中州、調理胃氣之功效[10];足三里為胃下合穴，可通調胃氣，與中脘為遠近配穴，能夠通調腑氣、和胃止痛[11];內關通陰維脈，為心包經絡穴，可暢達三焦氣機、降逆止呃;胃俞為足太陽膀胱經常用腧穴之一，能外散胃腑之熱，可治胃脘痛等脾胃疾患;脾俞位于足太陽膀胱經循行路線上，是治療脾胃疾病的要穴之一[12]。以上腧穴相配，可治療脹滿、胃痛、呃逆、嘔吐等癥狀。本次研究結果顯示，治療4周后，觀察組Hp根除率及總有效率均高于針刺對照組與西藥對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;針刺對照組Hp根除率及總有效率與西藥對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示益氣健脾湯聯合針刺治療對根除Hp具有重要作用，且效果顯著。治療4周內，三組不良反應均較少，提示治療方案安全性較高。

綜上所述，在常規西藥治療基礎上采用益氣健脾湯聯合針刺治療CAG的效果更顯著，能有效根除Hp感染，對患者預后有利。

參考文獻

[1]周曉曦，陳謀，黃林.益氣健脾和胃法治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者的療效[J].世界中醫藥，2018，13（12）：3007-3010.

[2]楊長青，許樹長，陳錫美.消化內科常見病用藥[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2015：24-26.

[3]王階.中醫診療常規[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013：104-105.

[4]高志華，代二慶，白玉茹，等.“益氣升陽活血法”指導下中藥配合針灸、穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2017，20（4）：492-496.

[5]朱永欽，朱永蘋，黃連梅，等.慢性萎縮性胃炎中醫病因病機和辨證分型的臨床研究進展[J].中華中醫藥學刊，2017，35（2）：322-325.

[6]張勇，薛志欣，胡薇.針刺治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染療效觀察[J].陜西中醫，2016，37（8）：1078-1079.

[7]郭衛中，李彩君，王坤，等.針藥結合治療慢性萎縮性胃炎Meta分析[J].中醫學報，2019，34（8）：1797-1804.

[8]盧小玲，胡周靜，陳勇，等.養陰和胃化瘀湯聯合針刺療法治療慢性萎縮性胃炎療效及安全性研究[J].四川中醫，2019，37（6）：79-82.

[9]陳春妃.益氣健脾方治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者臨床療效及安全性觀察[J].現代消化及介入診療，2018，23（4）：509-511.

[10]張玉紅，馬玲.針刺結合資生湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J].世界中醫藥，2017，12（11）：2760-2763.

[11]諸圓圓.針刺治療慢性胃炎穴位運用探析[J].中華中醫藥學刊，2015，33（6）：1527-1529.

[12]曾慶婷，楊改琴，左甲，等.針刺背俞穴配合埋線治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].上海針灸雜志，2019，38（9）：997-1001.

（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：李盈）