宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的效果

黃俏 鐘鳳嬌

【摘要】 目的：探討子宮黏膜下肌瘤采用宮腔鏡電切術治療的效果。方法：回顧性選取2016年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院子宮黏膜下肌瘤患者50例，依據(jù)手術方法分為研究組（宮腔鏡電切術）和對照組（常規(guī)手術），每組25例。分析兩組手術相關指標、臨床療效、手術前后卵巢功能及術后并發(fā)癥情況。結果：研究組手術時間及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總有效率為92.0%（23/25），顯著高于對照組的60.0%（15/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后血清LH、FSH水平均高于對照組，血清E2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1/25），顯著低于對照組的28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的效果較常規(guī)手術治療效果更顯著。

【關鍵詞】 宮腔鏡電切術 子宮黏膜下肌瘤 常規(guī)手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Effect of Hysteroscopic Electrotomy in the Treatment of Submucous Myoma of Uterus/HUANG Qiao， ZHONG Fengjiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -63

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of hysteroscopic electrotomy for submucous myoma of uterus. Method： A total of 50 cases with submucous myoma of uterus in our hospital from November 2016 to November 2019 were retrospectively selected. According to the operation methods， they were divided into the study group （hysteroscopic electrotomy） and the control group （conventional operation）， 25 cases in each group. The relevant indexes， clinical effects， varian function before and after operation and postoperative complications of the two groups were analyzed. Result： The operation time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was significantly less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 92.0% （23/25）， which was significantly higher than 60.0% （15/25） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum LH and FSH in the study group were significantly higher than those of the control group， and the level of serum E2 was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 4.0% （1/25） in the study group， which was lower than 28.0% （7/25） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The curative effect of hysteroscopic electrotomy for submucous myoma of uterus is better than conventional operation.

[Key words] Hysteroscopic electrotomy Submucous myoma of uterus Conventional operation

First-authors address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，在臨床中較為常見，可對患者月經及生育能力造成不良影響。黏膜下子宮肌瘤最易導致不規(guī)則子宮出血及感染[1]。采用宮腔鏡手術治療子宮肌瘤，一方面能夠有效切除肌瘤，另一方面不會對患者的生育能力產生影響。由于宮腔鏡手術能夠保留子宮的完整性，且安全性較高，因此在臨床中被廣泛引用[2]。本研究主要探討宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院子宮黏膜下肌瘤患者50例。納入標準：（1）已婚;（2）已生育;（3）符合子宮黏膜下肌瘤的診斷標準[3]。排除標準：（1）有手術禁忌證;（2）依從性較差。依據(jù)手術方法分為研究組和對照組，每組25例。研究組年齡25～49歲，平均（40.3±7.5）歲;肌瘤直徑1.6～4.9 cm，平均（3.2±0.2）cm;宮腔深度8.6～

10.6 cm，平均（9.6±0.5）cm;病程6～59個月，平均（32.6±5.6）個月;疾病分型：0型15例（60.0%），Ⅰ型7例（28.0%），Ⅱ型3例（12.0%）;臨床癥狀：月經量過多24例（96.0%），經期延長1例（4.0%）;貧血情況：有23例（92.0%），無2例（8.0%）。對照組年齡26～50歲，平均（41.4±7.6）歲;肌瘤直徑1.7～4.9 cm，平均（3.3±0.2）cm;宮腔深度8.7～10.6 cm，平均（9.8±0.7）cm;病程7～59個月，平均（33.2±5.8）個月;疾病分型：0型14例（56.0%），Ⅰ型6例（24.0%），Ⅱ型5例（20.0%）;臨床癥狀：月經量過多23例（92.0%），經期延長2例（8.0%）;貧血情況：有24例（96.0%），無1例（4.0%）。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經過倫理會批準及患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)手術治療。對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，依據(jù)病情給予子宮肌瘤剔除術、子宮次全切除術、子宮全切術治療。

1.2.2 研究組 采用宮腔鏡電切術。采用德國Stroz，組成成分為雙極電切鏡、膨宮泵、電切鏡外鞘，工作時電切功率為60～70 W，電凝輸出功率為25～30 W，膨宮介質為生理鹽水，工作時保持壓力為100～120 mm Hg。術前對患者進行血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、心電圖等常規(guī)檢查及B超檢查，對宮腔內肌瘤部位、大小、與肌層關系等情況進行了解，評估手術難易程度，確定手術方案。術前4 h將0.4 mg米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20073696）放置于陰道后穹隆，以對宮頸進行軟化。對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉，取膀胱截石位，擴張宮頸后置入電切鏡，選取合適的切割方法。若患者為0型子宮黏膜下肌瘤，則給予宮腔鏡直視下電切術治療;若患者為Ⅰ、Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤，則在B超監(jiān)測下進行手術，運用刨根法從最為突出的部位開始將內突肌瘤全部切除。直視下經肌瘤表面向后部送電切環(huán)，再從宮底向宮頸部位切割，嚴格避免損傷周圍正常內膜。對子宮肌瘤情況進行仔細觀察，避免子宮穿孔、漏切現(xiàn)象發(fā)生。若患者出現(xiàn)術中出血，則采用電極熨燙止血。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標。手術時間、術中出血量、住院時間。（2）卵巢功能。手術前后分別采集兩組空腹肘靜脈血5 ml，離心后取上清液備用。對血清促黃體生成素（LH）、黃體生成素（FSH）、雌二醇（E2）進行測定，參考值分別為5～25、5～40 U/L及30～100 pmol/L。（3）術后并發(fā)癥。切口感染、出血、腸粘連。（4）術后1個月，對兩組療效進行評價。痊愈：月經經期、周期及經量均正常，經期無不適感及貧血癥狀，復查彩超或宮腔鏡提示宮腔內無肌瘤復發(fā);好轉：經量顯著減少、經期基本恢復正常，復查彩超或宮腔鏡提示肌瘤未凸出;無效：仍出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，經量較多，復查彩超或宮腔鏡提示宮腔內黏膜下肌瘤復發(fā)，需要再次接受經陰道或經腹子宮切除術或宮腔鏡電切術治療[4]。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

研究組手術時間及住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為92.0%（23/25），顯著高于對照組的60.0%（15/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后卵巢功能變化情況比較

研究組術后血清LH、FSH水平均高于對照組，血清E2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后并發(fā)癥情況比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1/25），顯著低于對照組的28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡電切術屬于一種微創(chuàng)外科新技術，將其應用于子宮黏膜下肌瘤患者中，能夠在宮腔鏡直視下利用電切環(huán)以有效切除子宮肌瘤，并可控制出血量[5-6]。此外，宮腔鏡電切術可將子宮完整保留下來，不會對卵巢功能造成不良影響[7-8]。現(xiàn)階段，宮腔鏡電切術在婦科臨床中已得到廣泛應用，是臨床治療子宮黏膜下肌瘤的最佳方法之一，尤其適用于0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤，但對于Ⅱ型黏膜下肌瘤應慎重考慮[9-12]。

相關醫(yī)學研究表明，在Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤的治療中，宮腔鏡電切術具有較高的可行性與安全性，但術前必須明確肌瘤大小、類型，手術醫(yī)師需具備嫻熟的操作技術，并對患者進行嚴密監(jiān)護[13-15]。本研究結果表明，研究組手術時間及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總有效率為92.0%（23/25），顯著高于對照組的60.0%（15/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后血清LH、FSH水平均高于對照組，血清E2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1/25），顯著低于對照組的28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的效果較常規(guī)手術治療效果更顯著，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：李盈）