彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢動脈硬化病變中的應用

沈世華 林寧 林蕓 陳瑋吉 張孜瑋

【摘要】 目的：對彩色多普勒超聲運用于老年2型糖尿病下肢動脈硬化病變診斷的價值進行探索。方法：選取筆者所在醫院2018年4月-2019年4月收治的120例老年2型糖尿病患者為研究組，另選取同期進入筆者所在醫院進行體檢的健康老年人120例為對照組，對所有研究對象下肢動脈行彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者下肢動脈病變及彩色多普勒超聲頻譜情況。結果：研究組下肢病變情況包括硬化斑塊、血管狹窄、血管閉塞檢出率明顯高于對照組，研究組股動脈、腘動脈、脛動脈、足背動脈頻譜值均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用彩色多普勒超聲診斷老年2型糖尿病患者下肢動脈硬化病變效果良好，值得進行推廣運用。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲 老年2型糖尿病 下肢動脈硬化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-02

Application of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Lower Extremity Arteriosclerosis in Elderly Patients with Type 2 Diabetes/SHEN Shihua， LIN Ning， LIN Yun， CHEN Weiji， ZHANG Ziwei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -75

[Abstract] Objective： To explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis in type 2 diabetes. Method： A total of 120 elderly patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research group， and 120 healthy elderly patients who entered our hospital for physical examination at the same time were selected as the control group. Subjects underwent color Doppler ultrasound examination of the lower extremity arteries， compared the lower extremity arterial lesions and color Doppler ultrasound spectrum of the two groups of patients. Result： The lower extremity lesions detected by color Doppler ultrasound in the study group including sclerotic plaque， vascular stenosis， and vascular occlusion were significantly higher than those in the control group， and the spectral values of the tibial artery， the dorsal foot artery， and the dorsal foot artery were all significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasound is effective in diagnosing arteriosclerotic lesions of the lower extremities in elderly patients with type 2 diabetes， and is worthy of popularization.

[Key words] Color Doppler ultrasound Elderly type 2 diabetes Lower extremity arteriosclerosis

First-authors address： Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

2型糖尿病多在患者40歲左右發病，也被稱為成人發病型糖尿病，近年來隨著生活水平的改善及老年人口數量的增加，老年2型糖尿病患病率明顯提升，其早期無明顯癥狀，但極易發生多種并發癥，下肢是糖尿病患者最容易累及的器官之一[1]，若不及時治療，可引起下肢動脈栓塞，導致下肢缺血壞疽，面臨截肢風險[2]。下肢動脈粥樣硬化早期發現及治療是降低糖尿病患者致殘率的重要措施[3]，但傳統檢查方法對于此病變效果一般，而彩色多普勒超聲被認為具有良好的效果，故筆者就其運用價值進行探討，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年4月-2019年4月收治的老年2型糖尿病患者120例作為研究組，納入標準：（1）2型糖尿病患者均通過糖尿病診斷標準（WHO）確診;（2）老年糖尿病患者存在以上癥狀：下肢疼痛、麻木、冰涼等;（3）臨床檢查資料完整。排除標準：（1）精神異常;（2）存在血液系統、免疫系統疾病或合并心肝腎功能異常等;（3）下肢有損傷史。另取同期進入筆者所在醫院進行體檢的健康老年人120例作為對照組。研究組中，男54例，女66例;年齡63～85歲，平均（71.2±5.5）歲。對照組男52例，女68例，年齡60～82歲，平均（69.5±5.8）歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均進行下肢動脈檢查，儀器設備為彩色多普勒超聲（Philips HD15），檢查時受檢者取仰臥位，使其下肢充分暴露并向外稍微擴展，將探頭頻率控制為3～11 MHz，控制聲束與血流夾角小于60°，而后將超聲探頭置于受檢者的大腿根部，由其腹股溝區域對動脈體表投影展開，對其下肢動脈（包括股動脈、腘動脈、脛動脈、足背動脈等）進行掃描檢查。縱切面對血管位置進行探查，橫切面對管腔實施掃查，在舒張期時，對動脈血管前后壁層厚進行測量，正常為<1 mm，增厚為1～1.5 mm，有斑塊形成為>1.5 mm。采用二維超聲對管腔狹窄、閉塞情況進行探查，并了解有無血管壁回聲、斑塊等存在，對斑塊探查，結合血流顯像技術，對管腔血流情況觀察。

1.3 觀察指標

（1）下肢動脈血管病變情況。①硬化斑塊：超聲影像圖顯示不規則斑塊形態，有較強局部回聲，后方可見聲音、衰減回聲，斑塊表面平整度較差;②血管狹窄和閉塞：頻譜形態異常，有血管雜音、渦流出現;狹窄近端血流速度明顯升高，遠端降血流速度較低，可出現側支循環;閉塞者遠端回聲信號缺如或微弱。（2）血流動力學情況。評估兩組患者下肢股動脈、腘動脈、脛動脈、足背動脈頻譜寬度。股動脈正常值：4～8 mm;腘動脈4.5～6.5 mm;脛動脈2～5 mm;足背動脈4～6 mm。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢動脈病變情況比較

研究組硬化斑塊、血管狹窄、血管閉塞率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組頻譜寬度比較

研究組股動脈、腘動脈、脛動脈、足背動脈的頻譜值均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病是一種以糖代謝紊亂、持續性血糖升高為基本特征的慢性代謝性疾病。而高血糖被認為是誘發大血管動脈粥樣硬化的危險因素[4]，一方面，高血糖可以對患者的血管內皮細胞造成直接性的損傷，細胞膜的滲透性增加，細胞外基質發生糖化，血小板黏附聚集，血管彈性降低;而高胰島素血癥則能參與血管中層平滑肌增生，管腔狹窄加速[5-6];另一方面，血糖的紊亂還會影響脂質代謝，引起高脂血癥，脂質通過高通透性的細胞從內皮層向中層浸潤，同時，中性單核巨噬細胞處理吞噬體容易形成泡沫細胞，促進粥樣硬化斑塊的形成。這是2型糖尿病患者下肢動脈病變的主要機制。由于其起病隱匿，病情進展快，臨床治療難度高，2型糖尿病患者下肢動脈硬化患者風險較非糖尿病患者增加11倍[7-8]。因此，早期診斷并予以干預具有重要意義，但臨床上針對下肢動脈血管病變傳統的診斷方式為動脈造影及核磁共振等，對患者造成的創傷較大，同時費用較高，給患者帶來了較大的經濟壓力，因此導致其依從性較差，進而造成延誤治療的可能性增大，對患者的身體健康及生命安全也造成了危害[9-10]。彩色多普勒超聲作為一種簡便、價廉、無創傷性的檢查，越來越得到臨床醫師的重視[11-12]。一般來說，糖尿病下肢動脈病變包括硬化斑塊出現、血管變窄、血管閉塞等，因此本研究以上述病變及下肢動脈頻譜值作為研究指標，采用彩色多普勒超聲對老年2型糖尿病患者進行檢查，發現相較于健康老年人，研究組對象的括硬化斑塊、血管狹窄、管閉塞檢出比例均明顯更高，說明彩色多普勒超聲對于老年2型糖尿病患者檢查具有良好的效果;且下肢動脈（股動脈、腘動脈、脛動脈、足背動脈）檢出比例明顯更高，提示彩色多普勒超聲檢查可以對老年2型糖尿病下肢動脈硬化病變進行早期判斷。

綜上所述，頻譜值彩色多普勒超聲檢查具有良好的臨床價值。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-02） （本文編輯：郎序瑩）