外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值及血小板與淋巴細胞比值評估乳腺癌患者預后的價值

楊柳 黎彩華

【摘要】 目的：探討外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）及血小板與淋巴細胞比值（PLR）評估乳腺癌患者預后的價值。方法：選擇2014年1-12月梧州市工人醫院接診的乳腺癌患者68例的資料回顧性分析，將全部患者分為高NLR組（n=28）和低NLR組（n=40），以及高PLR組（n=30）和低PLR組（n=38），分別對比各組的生存情況。結果：低NLR組中位生存時間為42.98個月，高NLR組中位生存時間27.98個月，高NLR組生存時間較短，差異有統計學意義（P<0.05）。低PLR組中位生存時間42.98個月，高PLR組中位生存時間25.97個月，高PLR組生存時間較短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：NLR及PLR均在一定程度上具有評估乳腺癌患者預后的價值，建議與其他指標進行綜合考慮，對于乳腺癌患者預后的推斷更加準確。

【關鍵詞】 中性粒細胞 淋巴細胞 血小板 乳腺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

The Value of Neutrophil to Lymphocyte Ratio and Platelet to Lymphocyte Ratio in Evaluating the Prognosis of Breast Cancer Patients/YANG Liu， LI Caihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -85

[Abstract] Objective： To investigate the value of peripheral blood neutrophil to lymphocyte ratio （NLR） and platelet to lymphocyte ratio （PLR） to evaluate the prognosis of breast cancer patients. Method： A retrospective analysis of 68 cases of breast cancer patients admitted to Wuzhou Workers Hospital from January to December 2014 was performed. All patients were divided into high NLR group （n=28） and low NLR group （n=40）， high PLR group （n=30） and low PLR group （n=38）. Compared the survival of each group separately. Result： The median survival time in the low NLR group was 42.98 months， and the median survival time in the high NLR group was 27.98 months， the survival time in the high NLR group was shorter， the difference was statistically significant （P<0.05）. The median survival time in the low PLR group was 42.98 months， and the median survival time in the high PLR group was 25.97 months， survival time in the high PLR group was shorter， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both NLR and PLR have the value of assessing the prognosis of breast cancer patients to a certain extent. It is recommended to comprehensively consider with other indicators to infer the prognosis of breast cancer patients.

[Key words] Neutrophils Lymphocytes Platelets Breast cancer

First-authors address： Guangxi International Zhuang Medical Hospital， Nanning 530200， China

乳腺癌已經成為女性人群中較為高發的一種惡性腫瘤，同其他常見的惡性腫瘤較為類似，目前醫學對于乳腺癌的病因仍然難以給出明確的解釋，僅認為遺傳，環境，心理等若干因素均是乳腺癌的獨立危險因素[1-2]。隨著醫學技術的提升以及多種原因的共同作用，乳腺癌患者的生存時間不斷延長，生存質量與得到一定的保證。若干研究結果已經證明，罹患乳腺癌的患者其預后同是否出現淋巴結轉移，激素受體狀態，TNM分期等相關[3-4]。但是以上指標的操作復雜且價格昂貴，對于檢查的條件及組織標本的要求很高，無法對同一患者進行長期的動態重復觀察。外周血中性粒細胞在腫瘤的炎性反應過程中發揮了重要的作用。血小板能夠促進腫瘤血管生成，腫瘤細胞免疫逃逸。淋巴細胞在人體抗腫瘤細胞免疫應答中也扮演了重要的角色。外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）和血小板與淋巴細胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）均是在臨床工作較容易獲取的指標[5-6]。本研究對2014年1-12月梧州市工人醫院接診的乳腺癌患者68例的資料進行回顧性分析，探討NLR及PLR評估乳腺癌患者預后的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1-12月梧州市工人醫院接診的乳腺癌患者68例的資料回顧性分析，納入標準：（1）明確病理診斷為乳腺癌;（2）接受治療前的NLR及PLR數值資料數據完整。排除標準：（1）入院治療前長期使用激素，粒細胞集落刺激因子，白細胞介素等可能對研究結果產生影響;（2）身體重要臟器或系統合并嚴重疾病，可能對外周血指標構成影響;（3）入院前1周內有過輸血史。醫院醫學倫理委員會已經通過該研究申請。依據參考文獻[7]，將68例患者分組，其中NLR以3.86為截斷值，PLR以191為截斷值。分為高NLR組28例（NLR值為4.97±0.96）和低NLR組40例（NLR值為3.10±0.88），以及高PLR組30例（PLR值為233.28±28.35）和低PLR組38例（PLR值為162.25±25.21）。全部患者均為女性。各組患者年齡、體質指數、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1、表2。

1.2 方法

進入醫院的電子病案管理系統，依據本研究所給出的納入與排除標準，收集符合條件的患者的信息。對比高NLR組和低NLR組患者的生存情況。對比高PLR組和低PLR組患者的生存情況。繪制生存曲線。

1.3 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件進行統計學處理，呈正態分布的計量資料結果以（x±s）表示，采用t檢驗，生存分析采用Kaplan-Meier法進行計算，采用Log-rank檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高NLR組，低NLR組患者的生存情況比較結果

低NLR組生存時間5.03～60個月，中位生存時間42.98個月，高NLR組生存時間8.14個月～60個月，中位生存時間27.98個月，差異有統計學意義（P<0.05），見圖1。

2.2 高PLR組，低PLR組患者的生存情況比較結果

低PLR組的生存時間5.03～60個月，中位生存時間42.98個月，高PLR組的生存時間8.22～60個月，中位生存時間為25.97個月，差異有統計學意義（P<0.05），見圖2。

3 討論

乳腺癌是女性人群的高發惡性腫瘤，依據最新的研究數據顯示，美國區域內乳腺癌已經成為皮膚癌之外的最高法癌變，其死亡率僅低于肺癌[8]。隨著近些年生殖模式的轉變，肥胖率上升，更年期激素使用量的增加，乳腺放射檢查的廣泛使用等，乳腺癌的發病例數逐年提升[9]。

本研究主要對NLR及PLR對乳腺癌患者的預后判定價值進行探討。腫瘤細胞的侵襲能力不僅同細胞自身的特質有關，同時也明顯受到腫瘤細胞所處環境的影響，尤其是多種炎性反應因子的干擾。炎性反應細胞可以分泌多種炎性介質、細胞因子等，刺激人體發生一系列的應激反應，導致炎性細胞的過度聚集，誘發細胞氧化損傷等多種生物學效應，對機體的內環境產生影響，最終使正常細胞轉變為腫瘤細胞，并促進腫瘤細胞的生長，侵襲以及轉移等[10-11]。NLR數值的增高標志著T淋巴細胞介導的抗腫瘤反應能力降低，有助于腫瘤細胞的轉移及播散等。而血小板可以通過分娩血管內皮生長因子，血小板反應蛋白等多種生長因子刺激腫瘤細胞的黏附及增殖過程，提升腫瘤細胞生長于轉移的風險[12]。PLR可以反應出血小板以及淋巴細胞間的動態變化，若干研究結果證明該指標也同多種實體腫瘤之間具有密切的關聯[13]。本研究中的結果顯示，NLR及PLR數值較高的患者其生存時間均短于NLR及PLR數值較低的患者。這與國內外較為類似的研究結果比較接近[14-15]。但本研究為回顧性調查，同時因為條件所限納入的樣本量較少，希望將來有機會進行更大規模的前瞻性研究。

NLR及PLR均在一定程度上具有評估乳腺癌患者預后的價值，建議與其他指標進行綜合考慮，對于乳腺癌患者預后的推斷更加準確。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：郎序瑩）