持續質量改進管理在腸造口并發癥護理中的應用及對患者和家屬造口知識掌握率的影響

李玲 何韻彬

【摘要】 目的：探究持續質量改進管理在腸造口并發癥護理中的應用及對患者和家屬造口知識掌握率的影響。方法：選取2017年2月-2019年10月于筆者所在醫院行腸造口的患者156例作為研究對象，依據臨床護理方案劃分為研究組與對照組，每組78例。對照組采用肛腸科常規護理干預，研究組在對照組基礎上采用持續質量改進管理，觀察兩組護理前后自護能力、造口知識掌握率、生活質量及并發癥情況。結果：護理后研究組自護概念、自護責任感及自護技能評分均高于對照組（P<0.05）;護理后研究組生活質量評分高于對照組（P<0.05）;研究組造口知識掌握率為92.3%，高于對照組的75.6%（P<0.05）;研究組并發癥發生率為2.6%，低于對照組的11.5%（P<0.05）。結論：在臨床腸造口并發癥護理中，采用持續質量改進管理可顯著降低并發癥發生率，提高患者及家屬對造口知識的掌握率，提升患者出院后自護能力及預后，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 持續質量改進管理 腸造口并發癥 造口知識掌握率 患者及家屬

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-04

Application of Continuous Quality Improvement Management in the Nursing of Enterostomy Complications and Its Influence on the Rate of Knowledge Mastery of Enterostomy of Patients and Their Families/LI Ling， HE Yunbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -101

[Abstract] Objective： To explore the application of continuous quality improvement management in the nursing of enterostomy complications and its influence on the rate of knowledge mastery of enterostomy of patients and their families. Method： A total of 156 patients who underwent enterostomy in our hospital from February 2017 to October 2019 were selected as the research objects. According to clinical nursing programs， they were divided into the study group and the control group， with 78 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention of anorectal department， while the study group was treated with continuous quality improvement management based on the control group. The self-care ability before and after nursing， the rate of knowledge mastery of enterostomy， the quality of life and the complications were observed between the two groups. Result： After nursing， the scores of self-care concept， self-care responsibility and self-care skill in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of quality of life of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The rate of knowledge mastery of enterostomy in the study group was 92.3%， which was higher than 75.6% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.6%， which was lower than 11.5% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous quality improvement management in the nursing of clinical enterostomy complications can significantly reduce the incidence of complications， improve the rate of knowledge mastery of enterostomy of patients and their families， improve the self-care ability and prognosis of patients after discharge， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Continuous quality improvement management Enterostomy complications Rate of knowledge mastery of enterostomy Patients and their families

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

隨著我國生活水平不斷提高，消化道疾病的患病率呈逐年上升趨勢，致使行腸造口患者的數量也隨之升高。據臨床不完全統計，每年我國行永久性腸造口患者數量高達10萬人次。即使腸造口是當前臨床治療嚴重消化道疾病的主要手段，可在極大限度上提升患者生存率，但此類手術會對患者的心理及生理產生嚴重影響，且較多患者會因心理應激性反應產生不同程度的并發癥，影響預后[1]。因此，臨床專家認為在腸造口患者術后需給予一定優質護理以降低術后并發癥[2]。部分專家認為在腸造口護理中應用持續質量改進（CQI）管理可加強護理環節中的質量管理，以此滿足患者對臨床護理的實際需求[2]。本研究主要在腸造口患者的護理中應用持續質量改進管理，觀察對患者自護能力及造口知識掌握度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年10月于筆者所在醫院行腸造口的患者156例。納入標準：（1）初次行腸造口手術;（2）無手術及麻醉禁忌證;（3）臨床依從性較好。排除標準：（1）意識不清或精神類疾病;（2）心肺等器官性疾病或免疫功能障礙;（3）中途退出本研究;（4）轉移性惡性腫瘤。依據臨床護理方案劃分為研究組與對照組，每組78例。研究組男45例，女33例;年齡35～68歲，平均（51.5±3.5）歲;病程5個月～4年，平均（1.9±0.5）年;學歷：初中及以下25例，高中32例，大專及以上21例。對照組男42例，女36例;年齡44～67歲，平均（50.5±3.6）歲;病程6個月～4.5年，平均（2.1±0.6）年;學歷：初中及以下22例，高中37例，大專及以上19例。兩組性別、年齡、病程、學歷等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究經院倫理委員會審核后許可。

1.2 方法

兩組手術均由同一團隊操作，且成功完成。

1.2.1 對照組 采用肛腸科常規護理干預。術后，定期觀察患者病情及腸造口情況，同時調整其飲食結構，對不良情緒加以疏導。針對患者的疑惑進行詳細解答，同時告知術后護理注意事項，使患者能積極配合后續治療[3]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用持續質量改進管理。內容如下：（1）成立持續質量改進管理小組。對科室護理人員進行相應培訓，經過考核后，由成績優秀且臨床經驗豐富者擔任組長，其余為組員[4]。（2）心理干預。患者入院后，評估其心理狀態，并給予針對性心理疏導，講解手術相關注意事項。針對患者的疑惑詳加記錄，并給予針對性解答[5]。（3）健康宣教。與患者溝通交流時采用輕緩柔和的語氣，向其介紹醫院及手術室環境。同時，向患者講解腸造口的相關健康知識及術后注意事項，可采用視頻、講座等方式。采用平板、電視、電腦等多媒體方式介紹腸造口的必要性、目的及優勢等，消除患者因腸造口產生的不良心理狀態[6]。結合肛腸科中的腸造口模型進行相關知識宣教，對于理解能力相對較差的患者可行每日一次的健康宣教，以此提升患者對造口知識的理解及掌握度[7]。（4）腸造口護理及并發癥護理。①造口護理。術后第1天，護理患者皮膚及傷口處，并指導患者及家屬更換造口袋，告知造口袋日常清潔的重要性。術后第3天，給予一定安慰及鼓勵，促使患者直面造口情況，并進行觸摸及觀看。為患者講解正常造口顏色及造口處血運情況等，同時指導其如何行皮膚保護護理。術后第6天，指導患者行腸造口擴肛鍛煉，并講解造口袋類型及特性等。術后第8天，拆除腸造口縫線。②并發癥護理。造口回縮：采用兩件式造口袋，即腰帶與凸面底盤相結合的形式，以此使周圍皮膚與底盤的接觸面積增大，形成皮膚下壓，造口乳頭凸出的情況。造口旁疝：患者需穿戴造口腹帶，后行手術修補。周圍糞性皮膚炎：指導患者及家屬采用溫水沾濕紗布后輕輕擦拭造口及周圍皮膚，待水分干燥后涂抹護膚粉等行皮膚保護，并應用防漏膏平填造口凹凸處，隨后按正規佩戴方式穿戴造口袋并按壓20 min。同時，叮囑患者及家屬及時更換造口袋。造口狹窄：定期進行擴肛鍛煉，依據狹窄情況進行擴肛。方法：戴醫用手套，涂抹少量石蠟油，以小指慢慢插入，滯留2～3 min，1次/d。（5）調整飲食。為確保患者營養充足，為其制定營養豐富的飲食計劃，以此提升免疫力。盡量食用高纖維、高蛋白、高維生素、易消化的蔬果，少食多餐。禁食生冷、油膩、含氣的食物及飲料[8-9]。（6）出院日指導。給予常規出院健康指導，并發放腸造口護理手冊，叮囑患者定期復查[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組自護能力。采用中文版自護能力量表進行評價，包括自護概念、自護責任感及自護技能，其中自護概念的答案分為非常不同意（1分）、不同意（3分）、非常同意（4分），總分為10～40分，評分≥29分表明概念清晰，<29分表明概念模糊;自護責任感的答案分為對（1分）、不知道（0分）、錯（0分），總分為0～18分，評分≥13分表明責任感強，<13分表明責任感差;自護技能的答案分為會（1分）、不會（0分），總分為0～15分，評分≥7分表明能力強，<7分表明能力差[11]。（2）對比兩組生活質量。運用結腸造口患者生活質量量表（中文版）進行評估，共4個維度即生理狀態、心理狀態、社會功能、精神健康，每個維度分值為10分，得分高表明生活質量高。（3）對比兩組造口知識掌握率。采用醫院自制造口健康教育知識評估量表進行評價，<65分為未掌握，65～89分為基本掌握，≥90分為完全掌握。造口知識掌握率=（完全掌握+基本掌握）/總例數×100%。（4）對比兩組護理后并發癥情況。

1.4 統計學處理

運用統計學軟件SPSS 23.0行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自護能力對比

護理后研究組自護概念、自護責任感及自護技能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評分對比

護理后研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組造口知識掌握率對比

研究組造口知識掌握率為92.3%，高于對照組的75.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥情況對比

研究組并發癥發生率為2.6%，低于對照組的11.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

當前，臨床中行腸造口術的患者逐漸增多。研究認為，給予患者優質護理模式能有效改善預后，避免其產生負面情緒[11]。目前，筆者所在醫院部分科室將持續質量改進管理方式融于常規護理中，以期能降低患者術后并發癥發生率。持續質量改進管理為規范性科學化護理質量管理方法，在質量管理基礎上注重對護理細節及環節的控制，以此滿足腸造口患者的實際需求;同時，通過對護理過程的嚴格把控為患者提供高效率及高質量的護理模式[12-13]。

本研究主要對持續質量改進管理在腸造口并發癥護理中的應用及對患者與家屬造口知識掌握率的影響進行探究，結果顯示，護理后研究組自護概念、自護責任感及自護技能評分均高于對照組（P<0.05）;護理后研究組生活質量評分高于對照組（P<0.05）;研究組造口知識掌握率為92.3%，高于對照組的75.6%（P<0.05）;研究組并發癥發生率為2.6%，低于對照組的11.5%（P<0.05）。提示持續質量改進管理模式可有效減少患者腸造口并發癥，提升術后自護能力，改善心理狀態及預后情況。此外，在實施持續質量改進管理后，患者及家屬對造口知識掌握度明顯提升。通過術前采用多媒體信息技術等方式向患者講解腸造口相關知識，同時對理解能力相對較差的患者進行面對面健康宣教，以此提升患者對造口知識的掌握度。研究組在應用持續質量改進管理模式后，術后僅有兩例患者產生并發癥，且因家屬疏忽所致，因此持續質量改進管理是確實可行的，在腸造口并發癥護理中具有積極意義。在施行護理前對護理人員進行培訓，以此提升護理人員的護理水平及責任心，從而提高工作效率。依據患者實際病情制定針對性護理計劃，在增加患者舒適度的同時降低并發癥發生率，同時給予針對性的心理疏導，避免產生心理應激反應，影響手術效果及康復進程。持續質量改進管理模式的實施過程較長，通過不斷發現及定期總結護理中存在的不足并加以整改、評估護理人員的護理質量及患者自護能力以不斷增加科室的護理水平，降低護患糾紛發生率，改善患者術后生活質量[14]。同時，持續質量改進管理可促使護理模式更加規范化、科學化，在肛腸科腸造口護理中具有顯著的臨床價值[15]。

綜上所述，在臨床腸造口并發癥護理中采用持續質量改進管理可顯著降低并發癥發生率，提高患者及家屬對造口知識掌握率，提升患者出院后自護能力及預后，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：李盈）