多學科合作延續護理應用于乳腺癌患者中的效果

李銀仙 何蘭滿

【摘要】 目的：探討多學科合作延續護理應用于乳腺癌患者中的效果。方法：將2018年1月-2019年2月筆者所在醫院收治的86例乳腺癌患者按照隨機數字法分為兩組，對照組43例予以常規出院指導，研究組43例予以多學科合作延續護理。比較兩組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、多維度的Piper疲乏修訂量表（PFS-R）、Herth希望量表（HHI）、乳腺癌患者特異量表評分。結果：兩組干預前SDS、SAS、PFS-R、HHI、乳腺癌患者特異量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組SDS、SAS、PFS-R評分均較干預前顯著降低，HHI、乳腺癌患者特異量表評分均較干預前顯著升高，且研究組改善幅度顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將多學科合作延續護理應用于乳腺癌患者中可顯著改善其心理狀態及癌因疲乏程度，提高希望水平及生活質量。

【關鍵詞】 乳腺癌 多學科合作延續護理 癌因疲乏 希望水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Continuous Nursing Based on Multi-disciplinary Cooperation on Breast Cancer Patients/LI Yinxian， HE Lanman. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing based on multi-disciplinary cooperation on breast cancer patients. Method： A total of 86 patients with breast cancer admitted to our hospital from January 2018 to February 2019 were divided into two groups according to the random number method， 43 patients in the control group were given routine discharge guidance， and 43 patients in the study group were given continuous nursing based on multi-disciplinary cooperation. The scores of self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， revised Piper fatigue scale （PFS-R）， Herth hope index （HHI） and breast cancer specific scale were compared between the two groups. Result： The scores of SDS， SAS， PFS-R， HHI and breast cancer specific scale were compared between the two groups before intervention， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the scores of SDS， SAS and PFS-R in the two groups were significantly lower than those before intervention， and the scores of HHI and breast cancer specific scale were significantly higher than those before intervention， and the improvements of the study group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of continuous nursing based on multi-disciplinary cooperation in breast cancer patients can significantly improve their psychological state and the degree of cancer-related fatigue， and improve their hope level and quality of life.

[Key words] Breast cancer Continuous nursing based on multi-disciplinary cooperation Cancer-related fatigue Hope level

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China

乳腺癌是臨床中常見的一種癌癥，發病率呈逐年上升趨勢。臨床中常采取手術方式進行治療，但患者術后易出現負面情緒、癌因性疲乏、并發癥等情況，影響預后及生活質量[1]?；颊咴谠簝瓤墒艿搅己玫闹委熀妥o理，但出院后由于缺乏有效的護理措施，導致臨床治療效果較差。延續護理是將高效優質的院內護理延伸至院外，從而給予患者預后有效的保障[2]。本次研究通過對乳腺癌患者使用多學科合作延續護理以探尋其應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年2月筆者所在醫院收治的86例乳腺癌患者。納入標準：（1）經組織病理學確診;（2）意識清楚，能正確回答問題;（3）年齡≥18歲;（4）愿意參加本研究。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等內科疾病;（2）有其他癌癥史、化療史;（3）精神疾病及認知障礙;（4）預期1年生存率低，預后較差。按照隨機數字法分為兩組，對照組43例，年齡30～68歲，平均（49.42±4.93）歲;TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期15例;文化程度：高中及以下10例，高中以上33例。研究組43例，年齡31～69歲，平均（48.62±4.51）歲;TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期14例;文化程度：高中及以下12例，高中以上31例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規出院指導，包括叮囑用藥、定期復查、電話隨訪等。

研究組予以多學科合作延續護理。（1）成立由主治醫師、護士長、護理人員、營養師、心理師、康復師等組成的多學科延續護理小組，給予小組成員培訓以提高其專業技能。全面評估患者病情，根據具體情況制定針對性的護理措施。（2）護理人員根據患者文化水平等給予認知教育，向患者講解自我護理知識、藥物服用方法、日常健康生活方式、肢體功能鍛煉、注意事項等，提高患者認知程度。同時，主動與患者溝通交流，詳細了解病情情況，給予針對性的護理指導。（3）心理師全面評估患者心理狀態，根據不同心理狀態給予針對性的心理疏導。指導患者采取音樂療法、深呼吸放松法、松弛想象放松法、移情易性法、情志相勝法、環境影響法等減輕不良情緒。（4）營養師全面評估患者體重及病情，并制定針對性的膳食食譜，通過飲食指導幫助患者保持理想的體質量。（5）建立微信公眾號及微信群組，定期推送疾病相關知識，通過微信群組加強醫護與患者的交流，及時解答患者疑慮。每周進行健康講座，加強患者間的溝通交流，從而提高患者戰勝疾病的信心。（6）成立醫院-社區-家庭三方聯動機制，令社區護理人員加入護理過程中，從而為患者及時解決康復過程中遇到的問題，并給予專業、連續、個性化鍛煉指導，提高患者鍛煉積極性。指導家屬給予患者關愛及相關護理工作，從而令患者感受到關懷，能夠更積極的接受治療。（7）對照海、三陰交、足三里、風池等穴位進行按摩，每個穴位揉捏拍打5 min，2次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評定兩組心理狀態，分值為20～80分，分值與心理狀態呈反比[3]。（2）采用多維度的Piper疲乏修訂量表（PFS-R）評定兩組癌性疲乏程度，分值為0～10分，分值與癌性疲乏程度呈反比[4]。（3）采用Herth希望量表（HHI）評定兩組希望水平，包括采取積極行動的態度（6個條目）及對現實和未來的態度（6個條目）2個維度構成，每個條目分值為1～4分，分值與希望水平呈正比[5]。（4）采用乳腺癌患者特異量表評定兩組生活質量，由乳腺癌特異模塊（9個條目）、社會和家庭狀況（7個條目）、軀體狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目）5個維度構成，每個條目分值為0～4分，總分為0～144分，分值與生活質量呈正比[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SDS、SAS評分比較

兩組干預前SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組SDS、SAS評分均較干預前顯著降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PFS-R、HHI評分比較

兩組干預前PFS-R、HHI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組PFS-R評分均較干預前顯著降低，HHI評分均較干預前顯著升高，且研究組改善幅度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組乳腺癌患者特異量表評分比較

兩組干預前乳腺癌患者特異量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組乳腺癌患者特異量表評分均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

患者在住院期間可獲到良好的護理和治療，但出院后無法獲得相關護理服務。延續護理是將醫院優質護理有效延伸至院外，令患者在院外仍可享受到來自醫院的優質護理。多學科合作是通過多個學科緊密合作，從而提供以患者為中心的高質量、全面、綜合的醫療服務[7]。

本次研究中，給予研究組多學科合作延續護理，結果表明，研究組SDS、SAS、PFS-R評分均低于對照組，HHI及乳腺癌患者特異量表評分均高于對照組。多學科合作小組是以患者為中心給予全方位的醫護指導，發揮各自專業優勢。心理師通過全面評估患者心理狀態，從而改善其不良情緒，提高希望水平。營養師針對患者病情、飲食愛好、體重等給予相應營養指導，進而改善患者營養狀態，提高免疫力[8]。護理人員通過給予患者認知教育、功能鍛煉指導、健康行為指導等以提高其信任度，促使患者以良好的心態面對疾病，更好地保持健康行為，從而改善預后[9-11]。醫生及康復師根據患者病情給予專業指導，進而改善預后效果。成立醫院-社區-家庭三方聯動機制，建立微信公眾號及微信群組，可實時督促患者進行康復訓練，及時解決患者疑慮，從而控制疾病進展，改善預后[12]。同時，給予患者穴位按摩以促進血液循環，可調節脾胃之氣，消除疲勞，減輕痛苦，增強免疫力，有利于改善癌因疲乏程度，從而提高患者生活質量。

綜上所述，將多學科合作延續護理應用于乳腺癌患者中可顯著改善心理狀態及癌因疲乏程度，提高患者希望水平及生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：李盈）