預防性子宮動脈栓塞術在前置胎盤孕婦妊娠中晚期引產中的效果觀察

項金晶 朱瑞珍

【摘要】 目的：觀察預防性子宮動脈栓塞術在前置胎盤孕婦妊娠中晚期引產中的臨床效果。方法：納入筆者所在醫院2018年2月-2019年10月治療的妊娠中晚期前置胎盤引產68例孕婦，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各34例。對照組采用常規引產，觀察組行預防性子宮動脈栓塞術后引產，比較兩組引產中出血量、產后24 h出血量、總產程、住院時間、惡露持續時間、月經恢復時間及并發癥發生情況。結果：觀察組引產中出血量及產后24 h出血量均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總產程（350.36±32.18）min、住院時間（5.48±1.21）d、惡露持續時間（12.33±3.20）d、月經恢復時間（34.37±3.95）d，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.88%，低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：前置胎盤孕婦妊娠中晚期引產前行預防性子宮動脈栓塞術，可明顯降低引產中及產后出血量及并發癥發生率。

【關鍵詞】 前置胎盤 預防性子宮動脈栓塞術 中晚期引產

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Prophylactic Uterine Artery Embolization in the Induction of Labor in the Middle and Late Pregnancy of Placenta Previa Pregnant Women/XIANG Jinjing， ZHU Ruizhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -127

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of prophylactic uterine artery embolization in the induction of labor in the middle and late pregnancy of placenta previa pregnant women. Method： A total of 68 pregnant women in middle and late pregnancy of placenta previa who were treated in our hospital from February 2018 to October 2019 were included. They were divided into the observation group and the control group by random number table method， 34 cases in each group. The control group received routine induction of labor. The observation group received induction of labor after prophylactic uterine artery embolization. The amount of bleeding during labor induction， postpartum amount of bleeding at 24 h， total labor process， hospitalization time， duration of lochia， menstrual recovery time and complications were compared between the two groups. Result： The amount of bleeding during labor induction and postpartum amount of bleeding at 24 h in the observation group were significantly less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total labor process （350.36±32.18） min， hospitalization time （5.48±1.21） d， duration of lochia （12.33±3.20） d and menstrual recovery time （34.37±3.95） d in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 23.53% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Prophylactic uterine artery embolization before induction of labor in the middle and late pregnancy of placenta previa pregnant women can significantly reduce the amount of bleeding during labor induction and postpartum and the incidence of complications.

[Key words] Placenta previa Prophylactic uterine artery embolization Middle and late induction of labor

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

前置胎盤是指在妊娠28周后胎盤沒有正常附著于宮體部的后壁、前壁或者側壁，而是附著于子宮下段，或覆蓋宮頸內口。前置胎盤的發生率為0.18%～1.18%，在經產婦中發病率較高，其典型癥狀是晚期反復的無痛性陰道出血[1-2]。前置胎盤是妊娠中晚期引產的高危因素，易引起引產后大出血，甚至會對孕產婦的生命造成威脅[3]。尋找安全、高效、低風險的前置胎盤孕婦引產的方法，盡可能保留孕產婦的生育能力，是婦產科醫生較為關注的問題。近年來，隨著介入放射學科的不斷發展，子宮動脈栓塞術成為引產后控制大出血的有力措施[4-5]。本研究對筆者所在醫院納入的妊娠中晚期前置胎盤引產的孕婦采用預防性子宮動脈栓塞術，極大降低了孕婦的引產風險，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于筆者所在醫院2018年2月-2019年10月治療的妊娠中晚期前置胎盤引產孕婦68例。排除存在凝血功能障礙者。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各34例。觀察組年齡22～41歲，平均（28.31±3.23）歲;孕周28～30周，平均（29.47±1.34）周;7例邊緣性前置胎盤，12例部分性前置胎盤，15例完全性前置胎盤。對照組21～41歲，平均（28.52±3.41）歲;孕周28～31周，平均（29.65±1.46）周;8例邊緣性前置胎盤，12例部分性前置胎盤，14例完全性前置胎盤。兩組孕婦年齡、孕周、前置胎盤類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。產婦均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有孕婦引產前均進行血常規、尿常規、心電圖、肝腎功能等指標檢查。對照組采用常規方法直接引產，術前禁食2 h以上，B超引導下行利凡諾爾針向羊膜腔內注射100 mg乳酸依沙吖啶（生產廠家：河北武羅藥業有限公司，國藥準字H13023474，生產批號：20160218），并口服150 mg米非司酮（生產廠家：上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202，生產批號：20170413），然后觀察產程進展。

觀察組行預防性子宮動脈栓塞術后引產。局麻，取右側腹股動脈搏動最強處作為穿刺點，采用Seldinger方法置管，在數字減影血管造影（DSA）引導下，明確子宮動脈走向，雙側子宮動脈造影確認無誤后，用直徑1～2 mm明膠海綿顆粒和彈簧圈等材料進行栓塞。預防性子宮動脈栓塞術術后2～4 h進行引產，羊膜腔內注射100 mg乳酸依沙吖啶，口服150 mg米非司酮，待宮縮發動、宮口開大兩指以上時行胎盤鉗夾、胎體牽引術等縮短引產時間，待分娩后進行常規抗感染。

1.3 觀察指標

比較兩組引產中出血量、產后24 h出血量、總產程、住院時間、惡露持續時間、月經恢復時間等情況及并發癥發生情況。并發癥包括下腹疼痛、發熱、月經異常等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產中及產后24 h出血量對比

觀察組引產中出血量為（307.65±42.37）ml，顯著少于對照組的（578.62±51.83）ml;觀察組產后24 h出血量為（311.63±50.26）ml，顯著少于對照組的（589.72±66.72）ml，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組引產情況比較

觀察組總產程、住院時間、惡露持續時間、月經恢復時間，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

對照組并發癥發生率為23.53%，高于觀察組的5.88%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于前置胎盤孕婦的胎盤附著于子宮下段位置，甚至宮頸內口，與子宮壁之間錯位，易導致胎盤和宮頸分離，引起產前出血，大量出血可導致產婦休克，甚至危及生命，較為兇險的前置胎盤多以剖宮產終止妊娠[6-7]。產后由于子宮下段肌纖維組織較薄，不易收縮，開發的血竇得不到有效壓迫，極易引起不易控制的產后大出血，因此對于前置胎盤引產終止妊娠的產婦應選取合適的出血預防與控制措施[8]。

研究表明，子宮動脈栓塞能有效控制產后或引產后出血，子宮動脈栓塞術阻斷子宮胎盤的血液循環，減少血流量，降低動脈管腔內壓力，避免引產過程中胎盤剝離出現大出血的情況[9]。子宮動脈栓塞術具有創傷性小、安全性高的特點，有效降低引產后大出血等并發癥，保留患者的生育功能。明膠海綿顆粒屬短效栓塞劑，術后2周栓塞血管即可再通，代謝3～6個月后對月經和生育功能沒有任何影響[10]。Pan等[11-13]的研究報道表明，子宮動脈栓塞術是一種對孕婦傷害最小的侵入性操作，顯著減少了前置胎盤孕婦引產及產后24 h出血量。本研究結果顯示，觀察組孕婦引產中及產后24 h出血量均顯著少于對照組（P<0.05）。觀察組總產程、住院時間、惡露持續時間、月經恢復時間均顯著優于對照組（P<0.05），表明預防性子宮動脈栓塞可減少引產中及產后出血量及促進術后恢復。

綜上所述，前置胎盤妊娠中晚期引產孕婦在引產前行預防性子宮動脈栓塞術可明顯降低引產中及產后出血量，具有療效確切、并發癥少等優點。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-05） （本文編輯：桑茹南）