后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折臨床研究

左明相

【摘要】 目的：研究后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折的臨床效果。方法：選擇2018年12月-2019年10月入院接受治療的68例老年胸腰段脊柱骨折患者，按照抽簽法將其分為對照組和研究組，各34例。對照組給予短節段椎弓根釘內固定手術治療，研究組給予后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療，比較兩組臨床效果。結果：術前，兩組脊柱后凸Cobbs角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，研究組脊柱后凸Cobbs角（4.2±0.6）°、椎體前緣高度壓縮率（7.3±2.2）%、椎體后緣高度壓縮率（1.7±0.2）%，均低于對照組的（4.9±1.9）°、（16.7±7.7）%、（3.8±1.9）%，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后對兩組患者均隨訪3個月，研究組不良反應發生率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年胸腰段脊柱骨折的臨床治療中應用后路經椎弓根內固定結合椎體成形術臨床效果顯著，可為預后治療奠定基礎，可應用于臨床上。

【關鍵詞】 后路經椎弓根內固定結合椎體成形術 老年胸腰段脊柱骨折 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Clinical Study of Posterior Pedicle Internal Fixation Combined with Vertebroplasty in the Treatment of Thoracolumbar Spinal Fractures in the Elderly/ZUO Mingxiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -131

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of posterior pedicle internal fixation combined with vertebroplasty in the treatment of thoracolumbar spine fractures in the elderly. Method： Sixty-eight elderly patients with thoracolumbar spine fractures admitted in our hospital from December 2018 to October 2019 were selected and divided into the control group and the study group according to the method of lottery， with 34 cases each group. The control group was treated with short-segment pedicle screw internal fixation. The study group was treated with posterior pedicle internal fixation combined with vertebroplasty. The clinical effects of the two groups were compared. Result： Before operation， there were no significant differences in the kyphosis Cobbs angle， the compression rate of anterior edge height of vertebral body and the compression rate of posterior edge height of vertebral body between the two groups （P>0.05）. After operation， the kyphosis Cobbs angle （4.2±0.6）°， the compression rate of anterior edge height of vertebral body （7.3±2.2）%， and the compression rate of posterior edge height of vertebral body （1.7±0.2）% in the study group were all lower than （4.9±1.9）°， （16.7±7.7）% and （3.8±1.9）%， in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The two groups were followed up for 3 months after operation， and the incidence of adverse reactions in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical application of posterior pedicle internal fixation combined with vertebroplasty in the clinical treatment of thoracolumbar spine fractures in the elderly has a significant clinical effect， which can lay the foundation for treatment of prognosis， it can be applied in clinic.

[Key words] Posterior pedicle internal fixation combined with vertebroplasty Thoracolumbar spine fractures in the elderly Clinical effect

First-authors address： The First Peoples Hospital of Wanzhou District in Chongqing， Chongqing 404100， China

胸腰椎骨折是脊柱骨折的易發部位，其致殘率和死亡率較高。老年人由于各器官功能逐漸衰退、骨質疏松等生理特點，更容易發生胸腰椎骨折[1]。主要臨床癥狀為局部疼痛、站立翻身困難、腹脹、腹痛等。一旦骨折發生，脊柱的穩定性就會受到破壞，導致脊柱不穩，背部劇痛。如果再加上椎管狹窄，極易引起下肢神經癥狀，嚴重影響患者的生活質量，對其健康造成極大危害[2]。因此，需要及時治療。傳統的保守治療雖然可以緩解患者的臨床癥狀，但恢復時間相對較長，患者需要長時間臥床，容易引起靜脈血栓形成、肺部感染、褥瘡形成甚至肺栓塞等并發癥，影響臨床療效[3]。目前，后路經椎弓根內固定結合椎體成形術已被廣泛應用于臨床。基于此，本文選擇2018年12月-2019年10月入院接受治療的68例老年胸腰段脊柱骨折患者，研究應用后路經椎弓根內固定結合椎體成形術的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月-2019年10月入院接受治療的68例老年胸腰段脊柱骨折患者，納入標準：年齡>60歲;經過X線及CT檢查確定為胸腰段脊柱骨折;伴發脊髓損傷、神經損傷;意識清晰，能夠交流。排除標準：合并身心障礙、精神異常者;手術禁忌者;手術部位感染者;無自主行為者;資料不全者。按照抽簽法將其分為對照組和研究組，各34例。對照組中男22例，女12例;年齡60～80歲，平均（62.33±3.87）歲;摔傷20例，車禍傷9例，外力砸傷3例，其他2例。研究組中男20例，女14例;年齡61～79歲，平均（61.22±3.55）歲;摔傷22例，車禍傷7例，外力砸傷4例，其他1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予短節段椎弓根釘內固定手術治療，具體如下：患者在全麻狀態下，俯臥于脊柱拱形架上，墊起所有骨突，防止皮膚壓瘡，同時，腹部懸空可降低腹部壓力，還可減少硬膜外靜脈叢出血。先在C型臂下體表定位傷椎及上下鄰近椎體椎弓根位置，以傷椎為中心，作后正中切口，切口長度大約為傷椎上下一個椎體，逐層切開并顯露棘突、椎板、上、下關節突及橫突，使椎板充分顯露。通過透視確定損傷椎體的位置[4]。椎弓根螺釘位置的標志一般在椎弓根峽部、橫突和小關節處。胸椎的位置在小關節中點垂直線和橫突上方1/3水平線的交點處;腰椎椎弓根的位置是關節突關節外側邊緣的垂直延伸線與橫突的中軸線的水平線的交點。確定螺釘進釘點后，依次向椎體兩側開路，探查椎管，置入定位針，經透視確認位置正確后，置入適當長度的椎弓根螺釘，然后減壓椎管，探查硬棘膜和神經根，復位凸向椎管前方骨塊。采用雙側縱向連接桿撐開復位，盡量恢復椎體高度，檢查硬棘膜囊無壓迫，最后進行植骨[5]。術后將負壓引流管置入創面24～48 h，常規規范使用抗生素預防感染，脫水劑及激素不常規使用，術后12 d拆線，術后第1天開始雙下肢主動或被動活動，拔引流管及復片后在支具保護下根據患者恢復情況酌情下地逐漸活動。

研究組則給予后路椎弓根內固定聯合椎體成形術治療，具體如下：全麻下行俯臥位，以受累椎體棘突為中心做10 cm正中切口，充分暴露受累椎體及其鄰近椎板、棘突、關節突等結構。在C臂X線透視下，置入4枚椎弓根螺釘，適度撐開恢復患椎高度，取下擬定進行椎體成形術側脊柱連接棒。在透視引導下，常規經傷椎單側椎弓根行穿刺建立通道，在骨水泥拉絲期緩慢注入骨水泥，在C臂X線機監視下，直至骨水泥彌散填充良好并盡量能達到對側。安裝此側脊柱連接棒。放置負壓引流管，逐層縫合，術后1～2 d拔除引流管，術后12 d拔除縫合線，拔引流管并復片后患者即可逐漸下床適度活動，術后定期復查。術后3個月復查X線片檢查了解內置物位置及骨折愈合情況。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床效果。脊柱后凸Cobbs角：即患者受傷椎體下一個正常椎體的下終板線與最后一個正常椎體的上終板線之間的夾角。

椎體前后緣高度壓縮率：測量患者傷椎前后椎體高度A1、P1，傷椎上下相鄰椎體的前后緣高度，取其前，后緣高度平均值A2、P2為正常椎體的參考值，傷椎前緣高度壓縮率則為A=（A2-A1）/A2×100%，傷椎后緣高度壓縮率P=（P2-P1）P2×100%[6]。

比較不良反應發生情況。包括內固定松動斷裂、切口感染、腰背疼痛等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

兩組患者術前脊柱后凸Cobbs角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，研究組脊柱后凸Cobbs角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

術后對兩組患者均隨訪3個月，研究組不良反應發生率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，老年胸腰段脊柱骨折患者逐漸增多。胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折的易發部位，其致殘率和死亡率較高，老年患者由于各器官功能逐漸衰退、多發性骨質疏松等生理特點，發生胸腰段脊柱骨折的概率相對較高 [7]。一旦骨折發生，脊柱的穩定性就會受到破壞，導致脊柱不穩，背部劇痛。如果再加上椎管狹窄，極易引起下肢神經癥狀，嚴重影響患者的生活質量，也對其健康造成極大危害[8-9]。因此，需要及時治療。

短節段椎弓根釘內固定術能有效縮短臥床時間，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。但這種方法不利于骨小梁的恢復，術后椎體易產生空洞，固定不牢固;且椎體高度恢復效果不好，固定失敗率高。目前，后路經椎弓根釘內固定結合椎體成形術成為其主要治療措施。其可以通過C臂X光片進行透視觀察，確保患者在接受治療時，能準確確認患者的椎體位置，通過內固定恢復患者的椎體高度，然后將骨水泥注入壓縮的椎體內，增強內固定的治療效果[10]。注射時，壓力不能太大，以免骨水泥滲漏及栓塞。對此，在對患者進行治療的過程中，要保證相關醫務人員的高度集中，手術過程必須規范細致，保證治療措施的正確性和有效性[11-12]。因此，相關醫務人員還應熟悉手術禁忌證和適應證，并告知患者及其家屬手術注意事項。而這種治療措施可以通過影像學觀察，操作方便，定位準確，提高臨床治愈率[12]。

本次研究中，針對68例老年胸腰段脊柱骨折患者給予兩種不同治療方法，結果顯示，研究組脊柱后凸Cobbs角（4.2±0.6）°、椎體前緣高度壓縮率（7.3±2.2）%、椎體后緣高度壓縮率（1.7±0.2）%，均低于對照組的（4.9±1.9）°、（16.7±7.7）%、（3.8±1.9）%，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者未出現內固定松動斷裂、切口感染等并發癥，術后發生腰背部疼痛3例，占8.82%。對照組出現內固定松動斷裂2例，占5.88%，切口感染4例，占11.76%，術后腰背部疼痛6例，占17.64%，研究組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療效果優于短節段椎弓根釘內固定手術。

綜上所述，老年胸腰段脊柱骨折的臨床治療中應用后路經椎弓根內固定結合椎體成形術臨床療效顯著，可為預后奠定基礎。因此，可廣泛應用于臨床上。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-08） （本文編輯：桑茹南）