白內障合并急性閉角型青光眼視力恢復及眼壓變化手術方案研究

胡琴

【摘要】 目的：探討青光眼濾過術與人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術在老年白內障合并急性閉角型青光眼患者中的應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年4月收治的老年白內障合并急性閉角型青光眼患者88例，依照手術方案不同分為研究組（n=44）、常規(guī)組（n=44）。常規(guī)組采用人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術，研究組采用青光眼濾過術與人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術。比較兩組手術前后眼壓、前房深度、視力水平及治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率。結果：術后7 d研究組眼壓低于常規(guī)組，前房深度高于常規(guī)組（P<0.05）;術后1、3、6個月研究組視力水平均高于常規(guī)組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）與常規(guī)組（11.36%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：青光眼濾過術與人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術治療老年白內障合并急性閉角型青光眼患者，可降低患者眼壓，提高術后前房深度及視力水平，且安全性高。

【關鍵詞】 白內障 急性閉角型青光眼 青光眼濾過術 人工晶狀體植入術 白內障小切口囊外摘除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Surgical Protocol for Visual Recovery and Intraocular Pressure Change in Cataract Complicated with Acute Angle Closure Glaucoma/HU Qin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the effect of glaucoma filtration and intraocular lens implantation combined with small incision extracapsular extraction in elderly patients with acute angle-closure glaucoma. Method： A total of 88 senile cataract complicated with acute angle-closure glaucoma in our hospital were selected and divided into the study group （n=44） and the conventional group （n=44） according to different surgical procedures. In the conventional group， intraocular lens implantation combined with small incision extracapsular cataract extraction was performed， while in the study group， glaucoma filtration and intraocular lens implantation combined with small incision extracapsular cataract extraction was performed. The intraocular pressure， anterior chamber depth and visual acuity before and after surgery and complication rate during treatment of the two groups were compared level. Result： The intraocular pressure in the study group was lower than that of the conventional group， and the anterior chamber depth was higher than that in the conventional group at 7 days after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The visual acuity levels in the study group were higher than those in the conventional group at 1， 3 and 6 months after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate during treatment in the study group was 6.82%， compared with 11.36% in the conventional group， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： Glaucoma filtration and intraocular lens implantation combined with small incision extracapsular extraction for elderly patients with acute angle-closure glaucoma can reduce intraocular pressure， improve anterior chamber depth and visual acuity， and is safe.

[Key words] Cataract Acute angle-closure glaucoma Glaucoma filtering Intraocular lens implantation Small incision extracapsular extraction of cataract

First-authors address： Laohekou Aier Eye Hospital， Xiangyang 441800， China

白內障合并急性閉角型青光眼為眼科常見疾病，好發(fā)于中老年人，同時白內障為青光眼發(fā)作誘因之一，二者相互作用可促進其病理特征發(fā)展，發(fā)病后致盲率較高，嚴重危及患者身體健康及生活質量[1-3]。臨床常采取手術治療，人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術為臨床治療白內障合并急性閉角型青光眼常用術式，可降低患者眼內壓，緩解其臨床癥狀，促進患者正常眼壓及視力恢復，但受患者鞏膜后粘連嚴重、存在濾過泡等因素影響，部分患者治療效果不理想[4-5]?；诖?，本研究選取筆者所在醫(yī)院老年白內障合并急性閉角型青光眼患者88例，旨在探討青光眼濾過術與人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年4月收治的老年白內障合并急性閉角型青光眼患者88例。納入標準：經超聲顯微鏡技術檢查、房角檢查確診;均為初次發(fā)病。排除標準：慢性閉角型青光眼;伴視網膜病變及其他眼部疾病;青光眼手術及其他眼科手術史;凝血功能異常;免疫系統(tǒng)疾病;合并嚴重肝、腎功能損傷無法耐受手術者;合并嚴重感染。依照手術方案不同分為研究組（n=44）、常規(guī)組（n=44）。常規(guī)組男24例，女

20例，年齡60～75歲，平均（67.68±3.12）歲;患眼部位：左側22例、右側22例;Emery晶狀體核硬度分級：Ⅰ級16例、Ⅱ級20例、Ⅲ級8例。研究組男23例，女21例，年齡60～76歲，平均（68.06±3.04）歲;患眼部位：左側23例、右側21例;Emery晶狀體核硬度分級：Ⅰ級15例、Ⅱ級20例、Ⅲ級9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過?；颊呔楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?。

1.2 方法

兩組均完善術前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、視力、眼壓等檢查，于患者入院后給予甘露醇靜脈滴注，術前1 h給予復方托吡卡胺滴眼液散瞳。

1.2.1 常規(guī)組 采用人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術，患者取仰臥位，采用鹽酸丙美卡因滴眼液（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20143168）滴入術眼進行球周麻醉，并按摩眼球，常規(guī)消毒、鋪巾;利用開瞼器撐開眼瞼，于10點鐘方位做角鞏膜緣輔助切口放出少量房水;采用三角刀由角膜緣切口處刺入前房，于前房內注入粘彈劑，充分水分離、水分層;晶體核由皮質床游離至前房后，采用晶體注水圈娩出晶體核，注吸殘余皮質，全周房角注入粘彈劑，并進行鈍性分離;于晶體狀囊袋內置入人工晶狀體，注入毛果蕓香堿縮瞳;利用10-0絲線縫合切口2針，紗布包扎，術后常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 研究組 采用青光眼濾過術+人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術，患者取仰臥位，采用鹽酸丙美卡因滴眼液滴入術眼進行球周麻醉，并按摩眼球，常規(guī)消毒、鋪巾;行人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術，方法同常規(guī)組;毛果蕓香堿縮瞳后，于鞏膜瓣下切除小梁組織2 mm×

2 mm及周邊虹膜，復位鞏膜瓣，采用10-0尼龍線于鞏膜遠端間斷縫合2針，紗布包扎，術后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術前、術后7 d眼壓及中央前房深度。采用非接觸式眼壓計（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）、眼科超聲生物顯微鏡（天津邁達醫(yī)學科技有限公司）測量眼壓及中央前房深度。（2）比較兩組術前、術后1、3、6個月視力水平。根據國際標準視力表檢查患者最佳矯正視力。（3）比較兩組治療過程中并發(fā)癥（角膜水腫、前房積血、眼壓升高）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后眼壓、前房深度比較

術前兩組眼壓、前房深度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后7 d研究組眼壓低于常規(guī)組，前房深度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后視力水平比較

隨訪6個月，研究組脫落1例，常規(guī)組脫落1例。術前兩組視力水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3、6個月研究組視力水平均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，與常規(guī)組的11.36%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

白內障合并急性閉角型青光眼發(fā)病機制為瞳孔阻滯引起晶狀體厚度增加，導致前房變淺、房角功能性關閉、眼壓增高，且隨著白內障病情發(fā)展，青光眼急性發(fā)作后，可加快前房角關閉進程[6-8]。因此，對白內障合并急性閉角型青光眼患者及時進行科學有效治療至關重要。

人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術吸取超聲乳化技術優(yōu)點，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，可避免超聲乳化手術過程中因大量超聲導致角膜內皮損傷，安全系數高。但白內障合并急性閉角型青光眼易引起鞏膜前移、晶體膨脹、小梁網阻塞，加重患者眼壓升高程度，影響手術治療效果[9-10]。本研究結果顯示，術后7 d研究組眼壓低于常規(guī)組，前房深度高于常規(guī)組，術后1、3、6個月研究組視力水平均高于常規(guī)組（P<0.05），提示青光眼濾過術與人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術治療老年白內障合并急性閉角型青光眼患者，可降低患者眼壓，提高術后前房深度及視力水平。分析原因在于，小梁切除術為臨床常用青光眼濾過術，術中通過切除小梁可減少房水排出阻力，有效松解粘連房角，改變患者窄房角、淺前房解剖狀態(tài)，促進房角重新張開，降低眼壓同時促進視力水平恢復[11-12]。由本研究結果可知，兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），可見，青光眼濾過術與人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術治療老年白內障合并急性閉角型青光眼患者安全性高。

綜上所述，青光眼濾過術與人工晶狀體植入術聯合白內障小切口囊外摘除術治療老年白內障合并急性閉角型青光眼患者，可降低患者眼壓，提高術后前房深度及視力水平，且安全性高。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：馬竹君）