曲美他嗪結合阿托伐他汀對冠心病患者心功能及血清MMP-9、MDA、cEMPs水平的影響

王芳兵 李艷萍

【摘要】 目的：探討給予冠心病患者曲美他嗪結合阿托伐他汀治療對其心功能及基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、丙二醛（MDA）、外周血循環內皮微顆粒（cEMPs）水平的影響。方法：選取2018年1月-2019年3月本院接收的74例冠心病患者，通過單盲法將其分為對照組及試驗組，各37例。對照組在常規治療基礎上，給予阿托伐他汀治療，試驗組在對照組基礎上，聯合使用曲美他嗪治療。對比兩組心功能、血清相關指標水平。結果：治療后，試驗組左室射血分數（LVEF）高于對照組，左室舒張末期內徑（LVEDD）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組血清MMP-9、MDA水平低于對照組，cEMPs水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予冠心病患者曲美他嗪結合阿托伐他汀治療，可改善心功能，提高cEMPs水平，降低血清MMP-9、MDA水平。

【關鍵詞】 冠心病 阿托伐他汀 曲美他嗪 心功能 基質金屬蛋白酶-9 丙二醛 外周血循環內皮微顆粒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-02

Effect of Trimetazidine Combined with Atorvastatin on Cardiac Function， MMP-9， MDA and cEMPs Levels in Patients with Coronary Heart Disease/WANG Fangbing， LI Yanping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -144

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Trimetazidine combined with Atorvastatin on cardiac function， metalloproteinase-9 （MMP-9）， malondialdehyde （MDA） and circulating endothelial microparticles （cEMPs） levels in patients with coronary heart disease. Method： A total of 74 patients with coronary heart disease who admitted in the hospital from January 2018 to March 2019 were divided into control group and experimental group according to single blind method， with 37 cases in each group. The control group was given Atorvastatin based on routine treatment， and experimental group was treated with Trimetazidine based on control group. The cardiac function and the levels of serum indexes were compared between two groups. Result： After treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） in the experimental group was higher than that in the control group， and the left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） in the experimental group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of MMP-9 and MDA in the experimental group were lower than those in the control group， and the level of cEMPs in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Trimetazidine combined with Atorvastatin in treatment of patients with coronary heart disease can improve cardiac function， increase the level of cEMPs， and decrease the levels of serum MMP-9 and MDA.

[Key words] Coronary heart disease Atorvastatin Trimetazidine Cardiac function Matrix metalloproteinase-9 Malondialdehyde Zirculating endothelial microparticles

First-authors address： Affiliated Second Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361000， China

冠心病是冠狀動脈發生粥樣硬化性病變所引起的心肌缺血或者缺氧等導致的心臟疾病，在我國發病率呈不斷上漲趨勢，且趨于年輕化，對患者生命健康造成極大威脅[1]。目前臨床治療該病多采用降脂、降壓、改善循環等藥物對癥干預，可暫時緩解癥狀，但其不良反應較多，預后效果并不理想[2-3]。目前臨床使用他汀類藥物治療冠心病較為廣泛，其可恢復血管彈性、改善內皮功能，不少研究表示，將其與曲美他嗪聯合治療，效果更加確切，但目前尚無統一定論[4]。基于此，本研究旨在分析給予冠心病患者曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年3月本院收治的74例冠心病患者，納入標準：符合《中國心血管疾病預防指南》中診斷標準[5]。排除標準：合并惡性腫瘤者;嚴重肝腎等重要臟器病變者;合并腦血管畸形或者腦腫瘤者。通過單盲法將其分為對照組及試驗組，各37例。對照組中，男20例，女17例;年齡50～75歲，平均（64.43±5.66）歲;病程1～6年，平均（3.12±1.09）年。試驗組中，男19例，女18例;年齡51～75歲，平均（64.38±5.52）歲;病程1～5年，平均（3.08±1.12）年。兩組一般資料比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬知情并簽署知情同意書。本次研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予抗血小板凝聚、受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等常規治療，對照組在常規治療基礎上，給予阿托伐他汀（浙江樂普藥業有限公司，國藥準字H20133127，規格：10 mg/片）治療，10 mg/次，1次/d。試驗組在對照組基礎上，給予曲美他嗪片（山西華元醫藥生物技術有限公司，國藥準字H20100145，規格：20 mg）治療，20 mg/次，3次/d。2周為1療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標

采用東芝880型彩色多普勒超聲檢查患者治療前、治療2個療程后心功能指標：左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。采集兩組患者治療前、治療2個療程后空腹外周靜脈血3 ml，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測患者基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、丙二醛（MDA）水平;外周血循環內皮微顆粒（cEMPs）檢測法：取患者治療前、治療2個療程后空腹肘靜脈血3～4 ml，離心取血漿，在血小板血漿懸液中加入特異性熒光抗體，采用流式細胞儀進行檢測（美國BECKMAN-COULTER公司），樣本檢測前以直徑1.0 μm的標準微球使用前向角定門，將門內收集的微顆粒進一步進行熒光素及熒光強度分析;cEMPs為大小不到1.0 μm且表達內皮細胞的特異性抗原。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能對比

治療前，兩組心功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組LVEF均有所升高，LVEDD均有所降低，且試驗組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血清相關指標對比

治療前，兩組血清各指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組MMP-9、MDA水平均有所降低，cEMPs水平均有所升高，且試驗組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病主要由于冠狀動脈粥樣硬化導致的心臟左室增厚，影響患者心臟正常收縮舒張功能等，故冠心病患者常常存在心功能的變化[6]。近年來，隨著臨床對冠心病研究不斷深入，研究表明，血管內皮功能與冠心病具有十分密切關系，其是冠心病發生的核心，且內皮功能受損越重，則冠心病發展越迅速[7]。

阿托伐他汀屬于一種還原酶抑制劑，也是一種降血脂藥物，不僅能夠抑制劑心肌肥厚，對內皮功能具有一定的改善作用，也可有效調節血脂作用，從而減少心血管發生率[8]。此外，阿托伐他汀還存在心血管的保護作用，包括：抗炎癥、降低炎癥因子分泌、抗氧化應激等作用，可有效保護血管，防止發生動脈粥樣硬化[9]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，屬于抗心絞痛心血管藥物，可通過保護細胞在缺氧或者缺血條件下的能量代謝，抑制細胞內能量水平的代謝，有利于維持細胞內環境的穩定性[10]。此外，曲美他嗪可有效改善患者心肌及脂肪酸的代謝，可抑制自由基的生成，進而提高心肌效率，維護心肌的正常功能[11]。臨床研究顯示，冠心病是由于左心室肥厚引起，左心室無法正常射血，導致LVEF下降。因此，左心室的心肌肥厚程度可有效反映心功能改善情況[12]。本研究結果顯示，試驗組LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組，血清MMP-9、MDA水平低于對照組，cEMPs水平高于對照組，表明兩種藥物聯用，可改善患者心功能及血管內皮功能，具有較好的抗炎作用。

綜上所述，給予冠心病患者曲美他嗪結合阿托伐他汀治療可改善心功能，提高cEMPs水平，降低血清MMP-9、MDA水平。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-07） （本文編輯：郎序瑩）