本體感覺訓練對膝關節骨折術后膝關節功能恢復的影響

許世維 朱詠梅 廖基楚 趙慧

【摘要】 目的：研究本體感覺訓練對膝關節骨折（knee joint fractures，KJF）術后患者膝關節功能恢復的效果。方法：選取2016年1月-2019年3月筆者所在醫院收治的50例KJF術后患者。將其隨機分為對照組及治療組，每組25例。對照組采用常規康復訓練，治療組在對照組基礎上增加本體感覺訓練。比較兩組膝關節功能恢復情況。結果：兩組膝關節主動屈曲活動度、LKSS評分及Berg評分均較訓練前改善，且治療組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組訓練后本體感覺偏差明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本體感覺訓練對KJF術后膝關節功能恢復效果較好。

【關鍵詞】 本體感覺 康復 膝關節 骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Proprioception Training on the Recovery of Knee Joint Functional after Knee Joint Fractures Surgery/XU Shiwei， ZHU Yongmei， LIAO Jichu， ZHAO Hui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -171

[Abstract] Objective： To investigate the effect of proprioception training on knee joint function recovery in patients after knee joint fractures （KJF） surgery. Method： Fifty patients admitted in our hospital after KJF surgery from January 2016 to March 2019 were selected. They were randomly divided into the treatment group and the control group， with 25 case in each group. The control group received routine rehabilitation training， and the treatment group added proprioception training on the basis of the control group. The functional recovery of knee joint was compared between the two groups. Result： The knee joint active flexion activity， LKSS score and Berg score in the two groups were improved compared with those before training， and the treatment group were better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After training， the proprioception deviation of the treatment group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Proprioception training has a good effect on the recovery of knee joint function after KJF surgery.

[Key words] Proprioception Rehabilitation Knee joint Fractures

First-authors address： Anhui No.2 Provincial Peoples Hospital， Hefei 230041， China

下肢是創傷患者中受傷最頻繁的身體部位，膝關節骨折（knee joint fractures，KJF）通常是由高能量創傷引起，具有非常復雜的骨折模式和主要的軟組織損傷[1]。由于其解剖學特征，KJF通常伴有肢體的血管、神經和軟組織損傷。目前手術是其最有效的治療方法并能進行早期康復訓練，但仍有患者術后遺留有關節功能障礙，嚴重影響日常生活。研究證實骨損傷的患者存在本體感覺的缺失并影響關節功能和穩定性[2]，人體運動是需要建立在良好的本體感受基礎之上。本體感覺的損傷及缺失需要進行特殊的康復訓練才能恢復[3]。然而常規的康復訓練只關注膝關節的活動度而忽略了本體感覺訓練。為分析本體感覺訓練在KJF術后膝關節功能恢復的效果，筆者采用隨機對照的方法收集2016年1月-2019年3月收治的50例KJF患者，探討本體感覺訓練的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年3月筆者所在醫院收治的50例膝關節骨折術后患者作為研究對象。納入標準：（1）首次因膝關節關節內閉合性骨折行切開復位內固定手術的患者;（2）手術遵循解剖復位，恢復干骺端或骨干骨折的對線、對位;（3）年齡30～60歲。排除標準：（1）有陳舊性骨折或同時伴有其他部位骨折;（2）既往有膝關節功能障礙（曾有膝部外傷、手術史，膝關節骨性關節、類風濕性關節炎，痛風）;（3）伴有嚴重心、肺、肝、腎器官功能不全難以耐受康復的患者;（4）有嚴重神經系統疾病、精神病史、智力障礙者。患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。將50例患者隨機分為對照組及治療組，每組25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練。包括：（1）術后早期進行踝關節（患側）的主動背伸、屈曲及股四頭肌等長收縮訓練，指導患者行患側直腿抬高訓練，鼓勵患者早期下床，主動進行屈伸膝關節運動。（2）患側下肢肌力訓練。利用股四頭肌訓練儀進行肌力訓練，2次/d，25 min/次。（3）關節持續被動運動鍛煉。患者膝關節活動被動訓練需在患者的耐受范圍內進行，初始活動范圍為0°～20°，視患者耐受度及恢復情況，每日增加5°～15°，2次/d，1 h/次，在1周內使膝關節屈曲達到或接近90°;（4）關節松動技術：依據患者恢復情況及患者耐受情況，選擇Ⅰ～Ⅳ級手法，包括：髕股關節（分離牽引、內-外側滑動及上下滑動）、脛股關節（長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動）、近端脛腓關節前后向滑動，1次/d，30 min/次，每周6 d。

治療組在對照組基礎上增加本體感覺訓練。本體感覺訓練包括神經肌肉本體感覺促進技術（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）、功率自行車訓練及Thera-band平衡墊訓練，于術后第2周開始進行。具體如下：（1）PNF技術。以膝關節為中心的下肢模式D1屈曲、D1伸展、D2屈曲、D2伸展等組合訓練。1次/d，30 min/次，每周6 d;（2）功率自行車訓練。功率自行車阻力有1～6檔，阻力從1開始，后期依據患者耐受情況調整，1次/d，30 min/次，每周6 d;（3）Thera-band平衡墊訓練。先確認軟墊周圍有可以扶用的把手，患者借助雙桿站穩，后緩慢放開雙手，在平衡板上保持自己的平衡。重復3組/d，5 min/組，每周6 d。兩組患者均完成12周訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

分別于訓練前后測量兩組患者患側膝關節主動屈曲活動度，膝關節主動屈曲活動度越大，功能恢復越好。并利用Lysholm膝關節評分（Lysholm knee score scale，LKSS）和Berg平衡量表對患者膝關節功能進行評估。LKSS及Berg平衡量表得分越高表示膝關節功能越好。對兩組進行本體感覺測試。本體感覺測試則使用CPM機，將膝關節于0°～30°、30°～90°、90°～最大屈曲角度三個區間，取三個測試角度后以2 °/s的速度作勻速被動運動，當患者感覺達到測試角度后停止并記錄，計算記錄角度與測試角度之差的絕對值，重復三次并取平均值。本體感覺偏差越小表示患者本體感覺恢復越好，反之偏差越大表示本體感覺恢復越差。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組LKSS評分比較

訓練前兩組LKSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;訓練后，兩組LKSS評分均優于治療前，且治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組Berg評分與膝關節主動屈曲活動度比較

訓練前，兩組Berg評分及膝關節主動屈曲活動度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;訓練后兩組Berg評分及膝關節主動屈曲活動度均優于訓練前，且治療組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組本體感覺測試比較

訓練后，兩組本體感覺偏差均較訓練前有所改善，且治療組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

本體感覺是人體從周圍環境中獲取的感覺輸入并整合相關信息以產生運動反應[4]，其提供對身體內部狀態的反饋使人體能夠感知關節的位置和運動。感知身體在空間中的方位及四肢的運動方向、范圍和速度，對四肢的位置和協調運動至關重要。盡管傳入和傳出信號在肢體運動判斷中的作用仍存在爭論，目前的共識是肌梭在位置感和運動感中起主要作用。此外，關節感受器、皮膚感受器等在位置感中起作用[5]。因KJF多伴有韌帶、半月板及軟組織損傷，不僅影響囊內組織，還影響關節周圍組織，存在本體感覺的缺失[6]。

關節的本體感覺主要包括：關節動態感知能力、關節位置靜態感知能力、肌肉收縮反射和肌肉張力調節能力[7]。關節的穩定不僅要依靠肌群及關節囊、韌帶結構，同時也需要神經反饋和本體感覺的維持，本體感覺的缺失或減退會誘發關節應力改變和步行姿勢異常，致使關節運動失去調控[8]。目前臨床針對KJF術后的康復訓練多注重于肌力、關節活動度等訓練，忽視對關節的本體感覺進行針對性的訓練。

本體感覺的訓練和恢復不僅對損傷康復有效也能預防損傷的發生[9]，同時也有研究顯示，平衡的改變是跌倒的重要因素，良好的姿勢平衡可以通過改善姿勢穩定性、靈活性并減少跌倒的風險，降低老年人的骨折發生率[10]。因為，本體感受性敏銳度可能是可改變的，恢復本體感受性功能將使身體在靜態和動態活動中保持穩定和定向[4]。因此，骨折術后不僅要恢復關節活動度，更重要的是改善和修復神經-肌肉控制能力，從而改善關節的穩定和本體感覺的修復，防止術后繼發性的損傷、減少創傷性關節炎的發生。據此，在此次研究中治療組患者術后第2周在康復訓練的基礎上加入本體感覺訓練，其中包括PNF技術、功率自行車訓練及Thera-band平衡墊訓練等。PNF技術注重于對角線運動，利用抗阻訓練及相關治療技術刺激關節和肌肉的本體感受器，增加患者的感覺傳入，對患者的本體感覺恢復和改善關節穩定具有良好的作用[11]，其已成為神經肌肉系統疾病一種有效的康復手段運用于多個領域，如小兒腦癱及神經康復等;功率自行車訓練能夠更好地對運動中產生的關節應力做出反應，有助于維持關節的穩定性[12];Thera-band平衡墊訓練對改善膝關節位置覺感知能力有積極意義[13]。本次研究發現治療組LKSS評分、Berg評分及膝關節主動屈伸活動度均明顯優于對照組，提示本體感覺訓練可以改善KJF術后患者的膝關節功能。

綜上所述，本體感覺訓練可顯著改善KJF術后患者的膝關節功能。但本體感覺訓練需要患者主動配合并要求關節具有一定的活動度和維持較高強度的肌肉牽張、收縮，要嚴格掌握適應證。本研究也存在一定的局限性，樣本量較小，可能影響統計效果;沒有進行長時間的隨訪，均是本研究需要進一步改進的地方。

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：桑茹南）