機(jī)械振動(dòng)排痰和體位引流聯(lián)合使用在新生兒肺炎氣道護(hù)理中的應(yīng)用

朱 莎，吳莎莉，陳利雙

（湖南省人民醫(yī)院新生兒科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

新生兒肺炎是新生兒階段是最為常見的，也是較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病之一[1]。由于新生兒氣道的特殊性，容易引起肺不張或氣道梗阻從而導(dǎo)致呼吸衰竭危及患兒生命因此及時(shí)排出痰液尤為重要。本研究通過振動(dòng)排痰聯(lián)合體位引流改善氧合取得了較好的效果現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2019年3月到2020年3月在湖南省人民醫(yī)院住院治療的患兒經(jīng)臨床、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果確診為肺部感染②無遺傳病無先心病先天畸形③無振動(dòng)排痰禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn):①氣胸、肺部出血?jiǎng)英谘髁W(xué)不穩(wěn)定者 ③叩擊部位皮膚破損者④顱內(nèi)出血。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。

1.2 方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均采用相同的治療及護(hù)理均采取霧化后按需吸痰。觀察組采用新生兒電動(dòng)排痰器 G5 Neocussor護(hù)士將振動(dòng)排痰儀的前端用一次性紗布包裹好，在患兒喂養(yǎng)前30-45分鐘根據(jù)患兒的胸片或聽診的肺部啰音部位采取體位引流。根據(jù)排痰儀的箭頭頭方向從小支氣管到大支氣由下向上、由外向由旁邊往中間約3—5分鐘，一天做3次，振動(dòng)時(shí)應(yīng)避開患兒的脊椎骨胸部等部位。按照排痰儀的箭頭指示方向進(jìn)行移動(dòng)，痰液振落，流向大的較大的支氣管，在排痰的同時(shí)將患兒保持排痰的體位，保持體位約10-15分鐘觀察患兒的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓面色等。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的人工叩背的方式患兒取側(cè)臥位護(hù)士用右手五指并攏狀，指關(guān)節(jié)微彎，手背隆起呈空杯狀用指腹和大小魚際肌用力，在患兒的背部順著氣管的方向由下往上，從外向內(nèi)避開脊柱及雙腎。以每分鐘100次左右做叩擊，約3到5分鐘每天3次患兒每2小時(shí)更換體位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者排痰前后的血氧飽和度以及二氧化碳分壓及住院天數(shù)癥狀消失的天數(shù)的數(shù)值進(jìn)行登記和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組排痰前和排痰后CO2分壓和血氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；排痰后患者的CO2分壓下降且觀察組患者改善較對(duì)照組更明顯，觀察組的血氧飽和度明顯高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的住院時(shí)間和癥狀消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒肺炎是新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中較常見的病種。新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，新生兒的氣道阻力比兒童和成人大，氣道管徑小，炎癥和分泌物對(duì)他們較小的呼吸道有更大的影響，即使少量的收縮也會(huì)導(dǎo)致阻力和呼吸做功的增加。分泌物不易排出，容易引起呼吸道的梗阻，使通氣和換氣受限，新生兒對(duì)于氣道的刺激更為敏感，咳嗽和吞咽的保護(hù)性氣道反射在新生兒中不常見，易出現(xiàn)呼吸功能衰竭。及時(shí)的排出痰液對(duì)新生兒來說有積極的意義。機(jī)械振動(dòng)排痰以及體位引流在兒童和成人已經(jīng)廣泛的運(yùn)用并且效果較佳[2-3]。印度研究表明機(jī)械振動(dòng)排痰有助于促進(jìn)脆弱的早產(chǎn)兒的整體健康[4]。本研究在排痰方面觀察組機(jī)械振動(dòng)聯(lián)合體位引流優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照中的手叩背排痰存在的一些不足，新生兒本來肺部的面積較小而我們成人的手掌面積相對(duì)來說比較大容易叩擊部位不準(zhǔn)確。可能會(huì)出現(xiàn)落空，不能充分叩拍肺部及呼吸道而使痰液松動(dòng)，不利于痰液的排出。但是對(duì)新生兒而言太大的力量可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的改變。傳統(tǒng)的人工叩背護(hù)士需要全程的手腕用力容易給護(hù)士帶來手部及腰背的疲勞感。新生兒專用的機(jī)械振動(dòng)排痰儀作用力較溫振蕩使粘附在小支氣管的痰液失去粘性而移到大支氣管，驅(qū)動(dòng)黏液從氣管遠(yuǎn)端移向近端，同時(shí)使胸廓振動(dòng)改善纖毛活動(dòng)，增進(jìn)黏液傳輸率，促進(jìn)排痰。觀察組在使用振動(dòng)排痰的同時(shí)還進(jìn)行體位引流可以使痰液更好的由小支氣管流向大支氣管從而達(dá)到從而有效提高動(dòng)脈SaO2，改善患者呼吸功能。在振動(dòng)排痰和體位引流聯(lián)合使用下我們通過振動(dòng)排痰將液化水平分力產(chǎn)生的定向力 推擠、震動(dòng)幫助已液化的粘液按照選擇的方向(細(xì)支氣管-支氣管 -氣管)再通過引流 排至主氣管，通過吸痰排出體外，以利于通氣。不管采用哪種方法我們都應(yīng)該密切觀察患兒的生命體征如果新生兒出現(xiàn)不適我們應(yīng)當(dāng)立即停止。

綜上所述，振動(dòng)排痰儀聯(lián)合體位引流排痰法的排痰能有效的清理呼吸道能改善氧合和臨床癥狀，操作簡(jiǎn)單患兒容易接受，有利于患兒的康復(fù)值得推廣。