日記式康復指導對提高picc患者功能鍛煉依從性的影響

朱 青，吳凱平*

（南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院，江蘇 常州 213000）

本研究探析了日記式康復指導對提高picc患者功能鍛煉依從性的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年2月200例picc患者，雙盲隨機法分二組。每組例數100。其中實驗組年齡26-75歲，平均（46.89±2.27）歲，男67：女33。對照組年齡28-75歲，平均（46.78±2.91）歲，男65：女35。兩組一般資料統計P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規護理，實驗組實施日記式康復指導。①通過查閱文獻，采用頭腦風暴法，根據PICC術后患者功能鍛煉計劃的要求，護士長、科護士長、專科護士、護理組長結合外科醫生，按照循證護理的理念，制作PICC置管患者功能鍛煉日記和評價表。日記表和評估表的橫軸包括五個部分：每日功能鍛煉計劃、每日計劃(數量、時間)、每日實際完成情況、評估、不遵守的影響因素。表格以患者住院日期為縱軸，便于日常記錄。詳細描述了功能鍛煉項目、影響因素及評價，并以數字通信的形式表達，便于護士選擇，對患者實施個性化護理，如實記錄患者的日常功能鍛煉情況。②采用功能鍛煉日記和PICC置管患者評價表進行日記康復指導。落實整體護理小組責任制，每組護士能級分布均衡，包括1名組長N3級護士，組員2至3名N1-N2級護士。醫護聯合查房后，組長與醫生制定日常計劃，確定患者個體情況，并根據日志表和評估表內容進行護理干預。③干預方法。PICC置管后指導患者進行功能鍛煉。PICC置管后第二天，協助患者伸直置管側手臂，緊握握力球10s，松開，為一個循環，每次30個循環，每天三次；第三天協助患者伸直置管側手臂，緊握握力球10s，松開，為一個循環，每次30個循環，每天三次，在完成上述活動的基礎上，協助患者伸肘屈肘活動[1]，每天3次，每次20次。除了上述鍛煉進行主動鍛煉外，插管一側的手臂也可以在插管后1小時伸直平放，與肩部平齊，手臂伸直后，五個手指慢慢握緊成拳頭狀，總共5s，這個動作連續重復30s，大約需要150秒。每4小時鍛煉一次手臂。睡前鍛煉，并在插管一側的手臂下放一個柔軟的枕頭，使手臂高于心臟水平位置。也可以使用抓握裝置，在置管結束后半小時后進行抓握，每次三十下，3次/天，每下拳頭持續10秒。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后負面心理狀態（20-200分，越低越好）、護理滿意度（0-100分，越高越好）、住院時間、置管并發癥率。

1.4 統計學處理

SPSS23.0軟件中，構成比用卡方統計，計量則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 負面心理狀態

護理前兩組負面心理狀態比較，P＞0.05，護理后兩組均顯著降低，而其中實驗組顯著低于對照組，P＜0.05。其中，對照組護理前漢密爾頓焦慮量表評分是23.84±3.89分，護理后是12.84±3.33分。實驗組護理前漢密爾頓焦慮量表評分是23.79±3.91分，護理后是10.21±0.44分。

2.2 護理滿意度

實驗組的護理滿意度比對照組高(t=7.912，P=0.000＜0.05)。實驗組的護理滿意度是94.14±3.56分，而對照組的護理滿意度是83.45±2.25分。

2.3 住院時間

實驗組住院時間13.24±1.42d短于對照組16.67±1.91d，P＜0.05。

2.4 置管并發癥率

實驗組置管并發癥率低于對照組(x2=7.946，P=0.007＜0.05)。實驗組置管并發癥有1例，占1.0%，而對照組置管并發癥15例，占15.0%。

3 討論

PICC術后置管側功能障礙的原因是多方面的，其中活動性降低是主要原因之一。患者擔心穿刺點出血、導管滑脫等，插管后肢體活躍度明顯降低，尤其是前24小時，幾乎完全不活動，導致部分患者穿刺上肢腫脹。血栓形成也是導致肢體腫脹的主要原因，也是使用血管裝置時無法完全避免的并發癥[2]。相關實驗表明，PICC患者早期功能鍛煉可降低腫脹發生率，作用機制如下：(1)早期功能鍛煉可促進靜脈血和淋巴回流。靜脈返流主要取決于靜脈壁和心臟之間的壓差，以及肌肉收縮對血管壁的擠壓壓力。做好PICC患者的健康教育，引導患者早期開展有效的肢體鍛煉，注重循序漸進、針對性強，如延長血小板、凝血功能異常患者開始早期活動的時間，避免穿刺點滲血現象。在日記式康復指導中，明確患者功能鍛煉日記和評價表，以特定的量化指標指導患者進行功能鍛煉，并將功能鍛煉日記和評估表掛在患者床尾，日記記錄了功能性鍛煉的全過程，可以短暫、清晰地喚醒日常鍛煉的項目、數量和時間要求。然后由護士監督指導患者按計劃進行鍛煉，使患者的功能鍛煉得到遵循，保證患者功能訓練的連續性，變被動訓練為主動訓練，提高患者功能訓練的依從性[3]。

該研究的成果顯示實驗組負面心理狀態低于對照組，護理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組，置管并發癥率低于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上，picc患者實施日記式康復指導效果確切。