5步式敘事護(hù)理對(duì)乳腺癌放化療患者預(yù)期性悲傷干預(yù)中的應(yīng)用研究

周華萍

（常州第四人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

乳腺癌是女性第一高發(fā)惡性腫瘤，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年女性乳腺癌發(fā)病16.9萬(wàn)，占全球總發(fā)病數(shù)的12.25%，且發(fā)病年齡日趨年輕化[1]。患者大多在家庭和社會(huì)中扮演重要角色，易感知自理能力下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、自我形象受損等諸多壓力，產(chǎn)生預(yù)期性悲傷[2]。

敘事護(hù)理作為一門新興護(hù)理科學(xué)，通過(guò)鼓勵(lì)患者傾訴，使護(hù)理人員更好地了解患者對(duì)自身疾病的看法、負(fù)性情緒，是基于敘事療法興起的一種心理護(hù)理新途徑，是基于人文護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理，能有效緩解患者的負(fù)性情緒[3]。本研究將5步式敘事護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌放化療患者，幫助緩解預(yù)期性悲傷，在改善患者認(rèn)知、情緒、行為等方面取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽樣法，選取2019年1月～2019年12月本院腫瘤科確診為乳腺癌住院患者56例，按入院順序采用隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各28例，兩組患者年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究；②在本院腫瘤科行擇期放、化療；③神志清楚，能配合；④有一定文化基礎(chǔ)能理解調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病者或神志不清者；②病情不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)者；③情緒波動(dòng)明顯者；④患者或家屬其中之一不愿意配合調(diào)查者。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受腫瘤科常規(guī)護(hù)理:基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、放療護(hù)理等，定期隨訪患者康復(fù)情況和生活方式。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法：成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)，制定干預(yù)方案，在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受5步式敘事護(hù)理干預(yù)，主要措施可以劃分為五個(gè)：外化、解構(gòu)、干預(yù)、反饋、評(píng)價(jià)[4]。

①收集素材-外化：收集資料，了解患者的基本情況，引導(dǎo)患者主動(dòng)講述患病后基本問(wèn)題及情緒方面的主要困擾、感受，使患者外化出心理問(wèn)題，評(píng)估影響、論證評(píng)估。②對(duì)內(nèi)容分析-解構(gòu)：通過(guò)患者描述，深入故事分析材料，將問(wèn)題劃分、評(píng)估、判斷、篩選出重點(diǎn)信息。分離出積極、消極因素。③干預(yù)：挑選出有意義的問(wèn)題，采用個(gè)體化方案對(duì)其進(jìn)行處理。鼓勵(lì)患者調(diào)整自我狀態(tài)，構(gòu)建新事件更替患者的認(rèn)知，積極面對(duì)新生活。④反饋處理干預(yù)：護(hù)理人員實(shí)時(shí)觀察患者的心理生理方面的變化，以此來(lái)反應(yīng)干預(yù)效果。2周后，進(jìn)行面對(duì)面訪談，引導(dǎo)患者說(shuō)出在經(jīng)歷這些干預(yù)措施后的心理生理方面的變化。⑤效果評(píng)價(jià)：干預(yù)前后采用中文版癌癥患者預(yù)期性悲傷量表評(píng)估，進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表

研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、婚姻、子女個(gè)數(shù)、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、照顧者健康狀況等。

1.3.2 中文版癌癥患者預(yù)期性悲傷量表

該量表由研究對(duì)象進(jìn)行自評(píng)，用于深度評(píng)估和調(diào)整患者的悲傷反應(yīng)。共31個(gè)條目，包括7個(gè)維度：自我意識(shí)、疾病調(diào)整、悲傷、憤怒、宗教安慰、軀體癥狀、社會(huì)支持。采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分），0分代表不同意，3分代表同意，量表總分越高，患者經(jīng)歷的悲傷越多[5]。辛大君[6]將其漢化，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.919，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將合格問(wèn)卷統(tǒng)一編號(hào)，校對(duì)無(wú)誤后，把資料轉(zhuǎn)為 SPSS 數(shù)據(jù)集。應(yīng)用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、項(xiàng)目分析和信度、效度檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

56例患者完成本次研究，試驗(yàn)組、對(duì)照組各28例。兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.226，P=0.823）。

2.2 兩組干預(yù)前后預(yù)期性悲傷得分比較

干預(yù)前二次，兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分及維度得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)2周后，實(shí)驗(yàn)組預(yù)期性悲傷總分及維度得分（34.11±25.12），明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組預(yù)期性悲傷總分及維度得分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)論

5步式敘事護(hù)理在乳腺癌放化療患者預(yù)感性悲傷中應(yīng)用具有可行性，根據(jù)患者心理問(wèn)題施以心理疏導(dǎo)方法，可引導(dǎo)患者在支持性環(huán)境中積極表露對(duì)患病后預(yù)感性悲傷的心理問(wèn)題，消除其負(fù)性情緒，可有效降低患者的預(yù)感性悲傷。