規范化術前心理干預對全麻患兒手術依從性的影響分析

顏榆文 余 轉 周方艷 許 超 黃 偉

廣東省中山市博愛醫院手術室，廣東中山 528400

針對患兒術前心理焦慮以及手術依從性差等諸多問題，目前臨床上主要采用心理學干預和藥物干預兩大手段來緩解患兒術前焦慮，提高依從性。藥物干預主要包括采用適當的鎮靜劑，但該方法只能緩解患兒一時的焦慮情緒，且藥物作用時間短暫、副作用多，因此不利于普及推廣運用[1-4]。針對術前心理干預治療，國內外有較多的研究報道[5-9]。雖然有較多研究已經對患兒術前心理干預緩解焦慮及治療順從性效果進行了初步探討，但是目前仍未統一的規范化術前心理干預體系構成，且心理干預對改善患兒手術麻醉誘導時間及效果方面也少有報道。本研究通過構建規范化的術前心理干預程序，評價該程序對緩解患兒及其家屬術前焦慮、提高患兒的手術依從性、縮短手術麻醉誘導時間及手術效率方面的效果，為臨床針對全麻手術患兒提供了更佳的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月1日～12月1日在我院接受全麻手術的患兒200例。納入標準：（1）患兒年齡：3～6歲；（2）麻醉方式：全身麻醉；（3）術前診斷：腹股溝疝；（4）手術方式：腹腔鏡下內環口縫扎手術；（5）患兒對家長具有較強的依賴性，家長可在圍術期全程陪伴患兒并且家長智力正常；患兒智力正常且與年齡相符，能夠理解家長的講話；患兒在入院前及手術前均有就醫恐懼及拒絕醫生進行體格檢查的經歷；對醫務人員具有恐懼心理，即當醫務人員對患兒進行治療處置時哭鬧，離開后患兒即好轉，停止哭鬧。排除標準：（1）患兒智力低下，無法理解講話；（2）患兒家屬拒絕接受試驗。本研究通過醫學倫理委員會審核，將200例患兒隨機分為觀察組及對照組，每組100例。對照組男63例，女37例，平均年齡（4.2±0.2）歲，使用ASA分級一級患者50例，二級患者30例，三級患者20例；觀察組男65例，女35例，平均年齡（4.4±0.2）歲。使用ASA分級一級患者40例，二級患者30例，三級患者30例。比較兩組患兒一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：未使用量表，采用常規術前護理程序，包括了解患兒病歷和介紹術前注意事項。

觀察組：使用量表，采用規范化術前心理干預程序進行干預，規范化心理干預程序包括三個板塊：（1）規范化心理干預程序從患兒入院當天開始進行，入院當天由病房護士告知患兒家長住院期間安排及可能的手術日程安排，采用焦慮自評量表（SAS）評估患兒家長焦慮狀況，結合評分情況，與患兒父母進行溝通，介紹術前情況，緩解患兒家長焦慮，囑咐家長準備患兒術前家庭支持計劃（包括與患兒溝通、安撫），病房護士與患兒家庭建立良好的關系[5-8]。（2）術前1天手術室護士術前訪視進行手術信息核對，對患兒及家長介紹手術室環境、家屬等待地點、大概手術流程等項目，詳細說明術前注意事項，對家長提出的問題進行說明解釋及播放相關視頻[9-11]。（3）術前半小時手術室護士通過聽覺和語言趣味化的方式進行誘導患兒合作：其一，聽覺趣味化，播放歡快的兒歌或者悅耳的輕音樂，給患兒營造一種比較溫馨放松的環境；其二，語言趣味化，護士圍繞兒童比較喜歡的事物如游戲、動畫片、卡通人物等提出一些比較有趣的問題，兒童回答問題可以轉移注意力，還可以獲得卡通貼畫等獎勵[12-13]。

1.3 觀察指標

（1）患兒家長術前心理焦慮評分：參考焦慮自評量表（SAS），20個項目，得分越高其焦慮程度越重。（2）患兒術前焦慮評分：參考改良耶魯術前焦慮分級（m-YPAS），22個項目，百分制，得分越高，表明患兒的焦慮水平越高。（3）患兒麻醉誘導依從性：參考誘導期合作度量表（ICC），滿分10分，得分越低表示患兒麻醉誘導依從性越好。

1.4 統計學方法

本研究數據使用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家長心理焦慮評分比較

觀察組患兒家長術前心理焦慮評分為（20.35±2.64）分，對照組患兒家長術前心理焦慮評分為（25.38±3.07）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長心理焦慮評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒家長心理焦慮評分比較（±s，分）

組別 家屬術前心理焦慮評分觀察組 20.35±2.64對照組 25.38±3.07 t 12.423 P ＜0.05

2.2 兩組患兒術前焦慮評分比較

觀察者患兒術前焦慮評分為（18.73±3.14）分，對照組患兒術前焦慮評分為（23.56±4.00）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術前焦慮評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒術前焦慮評分比較（±s，分）

組別 患兒術前焦慮評分觀察組 18.73±3.14對照組 23.56±4.00 t 8.564 P ＜0.05

2.3 兩組患兒麻醉誘導依從性評分比較

觀察者患兒麻醉誘導依從性評分為（2.17±0.95）分；對照組患兒麻醉誘導依從性評分為（5.16±1.18）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒麻醉誘導依從性評分比較（±s，分）

表3 兩組患兒麻醉誘導依從性評分比較（±s，分）

組別 患兒麻醉誘導依從性評分觀察組 2.17±0.95對照組 5.16±1.18 t 9.682 P ＜0.05

3 討論

據調查資料顯示，手術作為一種應激源會加重患兒負性情緒，產生不良的心理行為，將直接影響患兒的正常心理活動，主要表現為：焦慮不安、恐懼、不順從、哭鬧、依賴性增強等，嚴重影響患兒的身心健康。不良的心理應激反應可產生軀體癥狀，如過度焦慮可使交感神經興奮，導致心率增快、血壓上升等一系列心血管系統癥狀，術后易致心律失常、失血量大、肺不張等各種并發癥的發生，嚴重影響疾病康復。大量的研究表明，手術經歷在住院治療的患兒中極有可能給患兒帶來巨大的心理壓力，通常包括一系列心理及行為障礙（如失眠、分離焦慮、進食障礙、對死亡的恐懼情緒）。同時這些不良的情緒及行為在術前、圍術期以及手術麻醉誘導階段更為突出，嚴重影響了醫護人員的手術效率以及對手術過程可能產生不良影響。隨著手術醫師技術水平不斷提高和患兒就醫需求的日益增加，我們希望以最短的手術時間、最低的手術風險來達到最優的手術效果。因此，如何改善患兒術前焦慮和提高手術的依從性已經成為臨床亟待解決的焦點問題[14-15]。本研究使用規范化術前心理干預程序，結果顯示，觀察組患兒家長術前心理焦慮評分、患兒術前焦慮評分以及患兒麻醉誘導依從性均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究所采取的護理方案的實施在理論上、技術上和方法上都合理可行，該程序可緩解患兒及其家屬術前焦慮、提高患兒的手術依從性、縮短手術麻醉誘導時間及手術效率方面的效果。為臨床縮短小兒外科手術準備時間、降低手術風險、減少麻醉及術后并發癥、提高醫護滿意度提供新的干預策略及實踐基礎。有利于縮短患兒住院及康復時間，節約社會醫療成本，緩解緊張的醫患關系。

綜上所述，患兒圍術期施以規范化術前心理干預程序，可以有效緩解患兒家長的心理焦慮狀態與患兒的心理焦慮狀態，進而提高患兒的麻醉誘導依從性，有利于患兒獲取更好的臨床治療效果。