多元化護理在老年慢性心力衰竭伴營養(yǎng)不良患者中的應(yīng)用價值

何翠芳 吳連月

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州 516211

慢性心力衰竭是臨床多發(fā)心血管常見疾病之一，該病相對復(fù)雜，是諸多心臟疾病發(fā)展至嚴重階段出現(xiàn)的一種疾病[1]。針對慢性心力衰竭，通常因為抗心力衰竭藥物造成不良反應(yīng)和消化道淤血等，對飲食攝入量造成一定影響，致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重[2]。老年慢性心力衰竭具有較高的死亡率和發(fā)病率，病情反復(fù)發(fā)作，所以，如何縮減住院時間，改善預(yù)后已經(jīng)成為臨床研究的重點。現(xiàn)階段，此類疾病治療以藥物為主，但是，其對患者生理、心理有著一定的影響，使得治療效果降低，所以，多元化護理尤為重要，其有助于患者生存質(zhì)量改善[3]。本研究主要針對多元化護理在老年慢性心力衰竭伴營養(yǎng)不良患者護理中的應(yīng)用效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機、單盲法劃分2018年3月～2019年6月本院接收的112例老年慢性心力衰竭伴營養(yǎng)不良患者，每組56例；研究組男30例，女26例；年齡62～79歲，平均（72.1±3.5）歲；心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級分別為12例、13例和31例；對照組男29例，女27例；年齡64～78歲，平均（71.2±3.5）歲；心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級分別為14例、12例和30例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：（1）具備正常溝通、表達和理解能力者；（2）自愿簽署知情研究同意書；（3）與《心力衰竭的評估及處理指南》中慢性心力衰竭診斷標準相符。排除標準：（1）合并精神及心理異常者；（2）凝血功能嚴重者；（3）合并腎臟、肝臟及心臟障礙者；（4）因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理模式：自患者入院開始實施健康知識宣傳，講解關(guān)于相關(guān)疾病知識、治療方法、注意事項等內(nèi)容。

1.2.2 研究組 多元化護理方法：（1）營養(yǎng)護理。制定飲食方案過程中，按照易消化吸收、清淡、少食多餐原則，告知患者飲食低鹽、低脂，盡量增加富含維生素及纖維素食物攝入量[4]。由護理人員告知患者及其家屬少食多餐、低鹽食物攝入的重要作用；叮囑患者蔬菜、水果有助于確保大便通暢，防止用力過大加重心力衰竭病情，所以，應(yīng)加強對患者飲食的關(guān)注。飲食烹飪過程中，合理搭配維生素、食物、蛋白、脂肪及蛋白質(zhì)，若患者采用利尿劑，予以馬鈴薯、香蕉及豆類等，以此使營養(yǎng)狀況改善；密切監(jiān)測生活指標，并對其代謝、飲食狀況全面了解，及時調(diào)整飲食方案[5]。針對老年心力衰竭患者，往往伴有腹水、胃腸道水腫及肝淤血等，致使心力衰竭饑餓感受到抑制。（2）社會支持護理。讓患者及其家屬參與至疾病管理中，家人的支持有助于患者依從性提高，使其營養(yǎng)不良得以改善。反之，如果患者家屬處于慌張狀態(tài)，極易加重患者心理壓力，最終影響疾病恢復(fù)[6]。所以，告知患者家屬多陪伴在患者身邊，予以患者支持、鼓勵。（3）心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者情緒變化開展心理疏導(dǎo)，最大限度的緩解負面情緒，避免家庭情緒、環(huán)境及操作等刺激患者，從精神上支持患者。根據(jù)每位患者受教育程度、心理需求等為其提供心理指導(dǎo)，包括制定健康知識手冊，協(xié)助患者進一步認識自身疾病，并讓患者家屬多關(guān)心患者，讓其感受到家人的關(guān)愛；以患者興趣愛好為依據(jù)，播放舒緩音樂，以便患者處于放松狀態(tài)[7]。

1.3 觀察指標

準確評估營養(yǎng)風(fēng)險評分，并評估干預(yù)前后抑郁（SDS）、焦慮（SAS）、生活質(zhì)量（SF-36）評分。抑郁及焦慮判定依據(jù)分別是抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[8]，分值越高，說明抑郁、焦慮現(xiàn)象越嚴重。生活質(zhì)量評定內(nèi)容包括8個維度，即社會功能、情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體評分、精神健康和活力，總分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究結(jié)果分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用（）和[n（%）]表示，分別采用t和χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分比較

兩組干預(yù)前營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組同對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 56 3.68±0.69 3.02±0.85 4.511 0.000研究組 56 3.73±0.75 2.69±0.89 6.687 0.000 t 0.587 2.007 P 0.558 0.047

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS及SF-36評分比較

在SDS、SAS及SF-36評分方面，干預(yù)前，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組相比于對照組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS及SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS及SF-36評分比較（±s，分）

組別 n SDS評分 SAS評分 SF-36干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 56 65.34±5.21 59.41±4.89 6.210 0.000 48.02±3.37 41.36±2.84 11.309 0.000 88.49±5.89 92.34±5.92 3.453 0.001研究組 56 65.29±5.18 52.31±5.09 13.3750.000 48.11±3.45 36.14±2.89 19.903 0.000 88.62±5.71101.38±5.7411.7940.000 t 0.051 7.527 0.139 9.641 0.119 8.204 P 0.959 0.000 0.889 0.000 0.906 0.000

3 討論

心力衰竭是因為心肌病、心肌梗死、炎癥及血流動力學(xué)負荷過重等諸多因素造成的心肌損傷，導(dǎo)致心肌功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生改善，最后降低心室充盈或者心室泵血功能[9-10]。臨床癥狀包括尿潴留、呼吸困難及乏力等。慢性心力衰竭指的是長時間處于心力衰竭狀態(tài)，可惡化、穩(wěn)定[11]。臨床上，主要通過抗心力衰竭藥物治療，但是，術(shù)后伴有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，使得患者飲食攝入受到影響，最終出現(xiàn)營養(yǎng)不良[12-14]。老年慢性心力衰竭伴營養(yǎng)不良治療過程中，聯(lián)合多元化護理方法，有助于患者營養(yǎng)不良狀況改善。本實驗予以老年慢性心力衰竭伴營養(yǎng)不良患者多元化護理模式，針對藥物造成的營養(yǎng)不良進行相應(yīng)的處理，具體如下：護理人員需要對藥物出現(xiàn)時間、藥物副作用等全面了解，并對其用藥時間正確指導(dǎo)，以此改善藥物引起的營養(yǎng)不良[15]。除了藥物自身作用，由藥物導(dǎo)致的營養(yǎng)不良還可能與藥物依從性存在緊密聯(lián)系。50%左右的患者根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，其他50%患者伴有減少藥物服用劑量和自行停止藥物現(xiàn)象，而這些均可能引起呼吸困難、乏力等癥狀，進而對營養(yǎng)攝取造成影響，誘發(fā)營養(yǎng)不良。本次實驗中，不僅為患者講解營養(yǎng)干預(yù)知識、提供社會支持，并予以心理疏導(dǎo)，通過心理疏導(dǎo)方式改善患者不良情緒，使患者保持樂觀心態(tài)，自主配合醫(yī)護人員工作；合理搭配患者飲食，確保營養(yǎng)搭配均衡[16]。

根據(jù)實驗結(jié)果分析，在營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS評分、SDS評分、SAS評分及SF-36評分方面，干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組相比于對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，通過開展多元化護理模式有助于患者營養(yǎng)狀況及早改善，通過合理搭配患者飲食，確保患者而營養(yǎng)充足，從而避免營養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生，影響疾病恢復(fù)。

總而言之，予以老年慢性心力衰竭伴營養(yǎng)不良患者多元化護理方案，除緩解不良情緒外，有助于營養(yǎng)狀況改善，促進其生活質(zhì)量的提高，值得臨床進一步推廣、采納。