超聲誤診腺性膀胱炎1例

陳夢(mèng)盈，柏 剛，勾常龍，張文君*

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)十堰市太和醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000)

圖1 腺性膀胱炎 A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×200)

患者男，25歲，因“排尿困難伴肉眼血尿6年余、加重3個(gè)月”就診。查體未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿隱血(+++)，尿蛋白(++)。超聲：雙腎增大，腎實(shí)質(zhì)回聲變薄，左腎厚徑7.20～11.07 mm、右腎3.11～4.32 mm；腎盂、腎盞明顯分離，左腎較寬處前后徑41.10 mm、右腎69.30 mm；雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，左腎上段內(nèi)徑8.20 mm、右腎8.61 mm，下段未見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)；膀胱壁增厚、毛糙，較厚處厚徑約5.41 mm，膀胱三角區(qū)見(jiàn)43.12 mm×29.01 mm×19.09 mm低回聲團(tuán)，基底較寬，局部膀胱壁黏膜層連續(xù)性中斷，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，呈“菜花樣”改變(圖1A)，內(nèi)部回聲不均勻，見(jiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，改變體位后無(wú)明顯移動(dòng)；CDFI于腫塊內(nèi)探及豐富動(dòng)、靜脈血流信號(hào)(圖1B)。超聲提示：雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張并雙腎積水(左腎中度、右腎重度)，膀胱癌？行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膀胱三角區(qū)、膀胱頸大量片狀新生物。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)固有層內(nèi)上皮細(xì)胞巢，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)(圖1C)；病理診斷：腺性膀胱炎(glandular cystitis, GC)。術(shù)后隨訪半年，患者恢復(fù)良好。

討論GC是較少見(jiàn)的膀胱黏膜增生與化生并存的良性病變，目前病因不明，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻等有關(guān)。GC好發(fā)于膀胱三角區(qū)、輸尿管口周圍及膀胱頸部等部位，可引起膀胱刺激征、血尿、下腹部不適等癥狀；超聲表現(xiàn)分為片狀增厚型、結(jié)節(jié)型、彌漫增厚型、團(tuán)塊型及囊腫型。本例GC超聲示腎實(shí)質(zhì)回聲變薄，膀胱三角區(qū)可見(jiàn)低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，呈“菜花樣”改變，誤診為膀胱癌。GC應(yīng)與以下疾病相鑒別：①膀胱癌，血流較豐富，可見(jiàn)由基底部深入病灶的粗支血流，而GC多為細(xì)點(diǎn)狀或短條狀血流；②膀胱小梁形成，由慢性炎癥刺激引起，經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)；③輸尿管間嵴肥大，多由尿路梗阻導(dǎo)致的肌肉增生。對(duì)膀胱腫物應(yīng)多角度多切面掃查，亦明確診斷。本病最終確診依靠病理學(xué)檢查。