超聲診斷先天性二尖瓣狹窄1例

任永鳳

(亳州市人民醫(yī)院超聲科，安徽 亳州 236800)

圖1 先天性二尖瓣狹窄聲像圖 A.心尖四腔切面； B.短軸切面

患兒女，10個月，因體檢二尖瓣聽診區(qū)聞及3級舒張期雜音而就診。查體：一般狀況良好，發(fā)育尚可，無頸靜脈怒張；雙肺未見異常，心尖區(qū)可聞及3級舒張期隆隆樣雜音，其余各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，雙下肢無水腫。胸部X線：心影增大，肺動脈段無抬高。心電圖：竇性心律，左心房增大。超聲心動圖：二尖瓣瓣葉稍厚，交界處粘連，心尖四腔切面示舒張期二尖瓣呈“降落傘樣”(圖1A)，左心室短軸切面二尖瓣口呈“魚嘴樣”改變(圖1B)，最大開口面積0.55 cm2；脈沖多普勒示二尖瓣口血流速度增快，收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity, PSV)3.5 m/s，余瓣膜結構及開閉正常，房室間隔連續(xù)性好。超聲診斷：先天性二尖瓣狹窄(mitral stenosis, MS)?；純杭覍龠x擇于外地接受手術治療，術中所見證實超聲診斷。

討論先天性MS主要由瓣膜結構發(fā)育異常所致，易合并心臟其他畸形。本例超聲心動圖多切面掃查未見房間隔缺損，由于患兒幼小，無其他疾病，故首先考慮先天性MS。罹患本病的幼兒在平靜狀態(tài)下可無任何癥狀，進食或活動后可出現(xiàn)疲乏或呼吸急促等表現(xiàn)；如合并肺動脈高壓，可影響其生長發(fā)育，或出現(xiàn)反復肺部感染。如患兒MS較重且癥狀明顯，應及時糾正，首選經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張成形術，因其創(chuàng)傷小，能保留原有瓣膜結構和功能，且術后無需抗凝治療。對狹窄較輕且無明顯癥狀的患兒可暫不予手術治療，但需定期復查持續(xù)觀察。本例患兒MS程度較重，但無明顯臨床癥狀，因發(fā)現(xiàn)及時，尚未引發(fā)肺動脈高壓。超聲心動圖診斷MS優(yōu)勢顯著，無年齡限制，能全面評估心臟瓣膜結構及并發(fā)癥，有助于臨床制定治療方案，避免病情延誤。