經導管動脈栓塞術治療鼻出血后繼發永久性失明1例

馬 宏，王江業，馬亞蘭，車 明，戴福宏

(1.甘肅省人民醫院腫瘤介入科，2.產科，甘肅 蘭州 730073)

圖1 上頜動脈TAE治療鼻出血后右眼動脈閉塞，繼發永久性失明 A.栓塞前頸外動脈DSA(黑箭示眼動脈，白箭示上頜動脈與眼動脈交通支)； B.栓塞后上頜動脈DSA； C.栓塞后頸外動脈DSA； D.栓塞后頸內動脈DSA

患者男，42歲，突發右側鼻腔出血1天，經外院鼻腔填塞治療未見好轉；1周前因“鼻咽纖維血管瘤”接受鼻內鏡手術。查體：右側鼻腔及前鼻孔見填塞物及陳舊血跡，并有活動性滲血。實驗室檢查：血紅蛋白108 g/L，血小板計數 193×109/L。右側頸外動脈DSA示右側上頜動脈分支蝶腭動脈、眶下動脈走行紆曲，呈網狀改變(圖1A)。將5F單彎導管插入右側頸外動脈，采用微導管超選插管，以300～500 μm聚乙烯醇微粒栓塞上頜動脈后，患者訴右眼視物呈綠色碎片狀改變，遂終止栓塞，并分別行上頜動脈、頸外動脈及頸內動脈DSA，發現蝶腭動脈、眶下動脈及右眼動脈均未顯影(圖1B～1D)。術后半小時患者訴右眼不能視物。術后1天眼底動脈DSA示右眼視網膜中央動脈閉塞。予低分子肝素、阿司匹林抗凝治療1周后右眼視力未見改善，后永久性失明。

討論TAE是治療鼻出血的高效能微創手段，異位栓塞為其嚴重并發癥，可能與血管走行變異或存在交通支等因素有關。僅2.9%～6.7%眼動脈起始于腦膜中動脈，2.0%～23.3%眼球接受眼動脈和腦膜中動脈雙重供血。本例眼動脈起源于腦膜中動脈，上頜動脈終末支參與眼球供血，并與眼動脈形成交通支，較為罕見。分析本例TAE后右眼失明原因：①未分析眼動脈是否存在變異及頸內、頸外動脈是否存在交通支；②上頜動脈栓塞術中注射栓塞劑壓力過大，或栓塞遠端血管后栓塞劑逆流入腦膜中動脈，加之再次上頜動脈造影，致栓塞劑逆流至腦膜中動脈；③微導管超選插管插入過淺，距腦膜中動脈距離過近。行上頜動脈栓塞時，應于距腦膜中動脈15 mm以上位置進行栓塞；如必須于上頜動脈起始端進行栓塞，應行導管堵塞實驗，若3～5 min后患者視物無明顯改變，方可行上頜動脈栓塞術。本例提示，治療鼻出血行上頜動脈栓塞術時，應注意分析上頜動脈終末支與眼動脈是否存在交通支，以避免此類并發癥。