超聲引導下藥物注射治療腰椎關節突關節炎

燕志恒，楊瓊宇，王藝璇，李天剛，馬 斌，李沛龍，劉 鋒

(甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050)

腰椎關節突關節炎(lumbar facet arthritis, LFA)又稱腰椎小關節炎、腰椎小關節綜合征，是因滑膜關節軟骨合成與代謝障礙導致的炎癥反應，臨床表現為棘突旁疼痛，并伴有與皮節支配區不一致的放射性疼痛，向臀部及腿部放射，通常不超過膝關節[1]。約15%～45%的腰背、腰骶及骶髂部疼痛為關節突關節源性腰痛[2]。臨床對LFA通常采用保守或手術治療。本研究回顧性分析超聲引導下藥物注射治療33例 LFA的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年10月—2019年10月33例于甘肅省婦幼保健院接受超聲引導下藥物注射治療的LFA患者，男10例，女23例；年齡40～73歲，中位年齡56歲；其中23例有近1年內負重史，14例有久坐史；25例表現為單側疼痛，8例雙側疼痛；相應關節突處均壓痛明顯，痛點明確，呈持續性鈍痛，并向臀部放射且未超過膝關節。

1.2 儀器與方法 采用Philips EPIQ5超聲診斷儀，扇掃探頭頻率3～5 MHz，配備21G 7.0 cm麻醉穿刺針，行超聲引導下橫斷面阻滯及平面內引導治療。囑患者俯臥，于其腹部墊枕，先以矢狀切面顯示連續橫突，之后繼續向棘突方向掃查，顯示“鋸齒狀”關節突(圖1)；鎖定病變關節突關節后，探頭旋轉90°，以橫斷面引導穿刺針向關節腔內及關節突關節周圍注入以5∶1∶4配伍的利多卡因、復方倍他米松及甲鈷胺混合液3 ml ，病情嚴重時可適當加量。完成阻滯后于恢復室內觀察患者15 min，確定無不適后方任其離開。每10天注射1次，注射3次為1個療程。分別于治療結束后1周、1個月及3個月進行復查。

2 結果

2.1 超聲表現 本組聲像圖表現為14例關節突關節積液并骨贅形成(圖2)；17例關節突關節囊腫脹增厚伴滑膜增生，關節骨面不規整，可見骨質破壞(圖3)；2例關節突關節囊周圍回聲增強。

2.2 超聲引導下腰椎關節突關節阻滯技術 探頭正中矢狀面顯示棘突后向外側掃查，旁正中矢狀面可見橫突呈“三叉戟”征，隨后向棘突方向掃查，矢狀面見關節突關節呈“鋸齒狀”改變(圖1)。確定病變關節突關節后，矢狀面、橫斷面配合定位并進行注射治療。

3 討論

腰椎關節突關節為滑膜關節，LAF系軟骨合成與代謝障礙導致的炎性反應，多由不良生活習慣及運動量減少所致，其發病率呈逐年上升趨勢。LAF患者臨床多表現為腰背、腰骶及骶髂部疼痛，尤以腰帶區疼痛并放射至臀部為著[1]。

對于LAF，以往臨床多選擇于X線或CT引導下進行藥物注射治療。隨著超聲介入技術及骨骼肌肉超聲的迅猛發展，超聲應用范圍越來越廣。研究[3]表明，超聲引導下與X線引導下關節突關節藥物注射具有相同的治療效果，但X線引導范圍多在L3～L5水平，而超聲引導可覆蓋全腰椎。本組注射藥物時采取平面內注射技術，可嚴格把握并實時監控針道及進針深度和方向，保證了藥物注射的準確性。

圖1 患者男，41歲，腰椎旁正中矢狀面超聲聲像圖顯示腰椎關節突關節呈“鋸齒狀” 圖2 患者女，52歲，超聲聲像圖顯示腰椎關節突關節積液并骨贅形成(箭) 圖3 患者女，64歲，超聲聲像圖顯示腰椎關節突關節骨質破壞(箭) 圖4 患者女，45歲，超聲聲像圖顯示腰椎棘突、關節突、橫突橫斷面呈“階梯狀”排列，箭示超聲引導下注射針道

注射藥物前，精確定位腰椎關節突關節并評估病變關節炎癥程度是治療成功的關鍵。定位關節突關節時，首先于腰椎正中矢狀面定位棘突，再向橫突掃查，顯示“三叉戟”征后向棘突方向掃查，矢狀面見“鋸齒狀”關節突后，探頭旋轉90°，此時橫斷面可見棘突、關節突、橫突呈“階梯狀”排列(圖4)，即可注射藥物。受個體差異等因素的影響，有時尚需根據肋骨等解剖學結構輔助確定病變關節突關節的位置。

超聲引導下關節突關節腔內及關節周圍藥物注射可實現阻滯治療，迅速緩解疼痛，且療效穩定[4]。KWAK等[5]研究結果表明，超聲引導下關節突關節藥物注射治療后，LAF視覺模擬評分較注射前明顯降低，超聲引導較X線、CT引導注射定位更為精確，顯示針道及針尖位置清晰，并可實時顯示藥物注入過程及其擴散[6]，并可使操作人員和患者免受輻射損傷。

綜上，超聲引導下藥物注射是治療腰椎關節突關節炎的有效方法，安全性高，值得臨床推廣。