1分鐘看懂尿常規化驗單

文丨薛小莉（四川省南充市營山縣人民醫院）

尿液是一種由許多溶解物組成的很復雜的液體。尿液的組成是不斷在變化,但在任何情況下,都含有水、尿素和氯化鈉這3種成份。尿液中含量極其微量的物質、毒物,通過酶聯免疫吸附法放射免疫法、PCR技術也可檢測出來,并且能夠發現早期的疾病。尿液檢驗簡易標本容易得到,必要時隨時可做,病人也樂于合作和接受。在某些情況下尿液檢驗可以提供比其它檢查更為可靠的診斷依據。

通常，在尿化驗單列出的固定欄目上，有下列必須事項：檢驗科標識、檢驗標識、檢驗申請者標識、臨床診斷、標本類型、檢驗項目、檢驗結果、數量單位（多以國際單位制表示）、生物參考區間，或加上診斷“醫學決定值”、結果解釋或說明、標本采集和接收日期及時間、報告打印／發布日期和時間、授權發布報告者的標識。尿常規是常規檢查尿液的實驗方法。檢查內容包括尿液一般性狀檢查、尿液化學(蛋白定性)檢查、尿液顯微鏡檢查。作尿常規檢查時,用清潔容器隨時留取新鮮尿液100-200ml。

正常成人24h尿量平均約1500ml。在尿形成過程中,腎小球濾過率和腎小管，重吸收量起重要作用。兩者維持一定比例關系,稱為球-管平衡。通過這種調節,使每日排出的尿量,能保持在正常范圍。24h尿量少于400ml或每小時尿量持續少于17ml,稱為少尿;24h尿量少于100ml或12h內完全無尿,稱為無尿。腎小球濾過率取決于腎血流量、腎小球濾過膜的通透性及面積、腎小球囊內壓力、血漿膠體滲透壓等因素。尿液濃縮和尿量多少,主要取決于腎小管功能的完整性,特別是遠曲腎小管遠端和集合管抗利尿激素和醛固酮的作用,腎小管中液體的溶質濃度、腎小管阻塞情況等。若某種病理因素破壞了球-管平衡,則會產生少尿甚至無尿,臨床上可分為腎前性、腎性和腎后性。

（1）腎前性嚴重脫水,電解質紊亂、休克、低血壓、心功能不全、腎動脈狹窄或腎血管栓塞。

重癥肝病、重度低蛋白血癥,都可使有效血循環量減少、腎血液灌流量不足、腎小球濾過率下降。同時伴有醛固酮和抗利尿素分泌增多,使腎小管重吸收水分增多,加重少尿。

（2）腎性多種腎臟疾病均可引起少尿或無尿,常見的有:①急性腎小球腎病,因腎小球受損,而腎小管影響較輕,造成球-管失衡,其臨床特征為高滲性少尿；②慢性腎病引起腎功能衰竭期,包括慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎結石、腎結核。

正常尿液呈淡黃色。尿色來自尿黃素,機體新陳代謝時,尿色素排出量與體內代謝率相平衡。在正常情況下,尿的顏色受尿量、酸堿度、某些食物或藥物的影響尿量增多時尿色呈淺淡或無色,尿液濃縮減少時則呈深黃或濃茶樣。尿為酸性時尿色加深,堿性時尿色變淺,如進食大量胡蘿卜、服用維生素B2、山道年時,尿液呈亮黃色或橙黃色,服用呋喃唑酮(痢特靈)、大黃時尿呈深黃或棕褐色。尿色異常是指尿液色澤與正常尿色有顯著差異,在病理狀態下使尿色異常的原因很多,常見的如血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿、膿尿、乳糜尿等,少見的如尿黑酸尿、黑色素尿、綠素尿和藍色尿等。

紅細胞>3個或不沉淀尿涂片鏡檢每2～3個高倍視野中紅細胞數>1個,或12h Addis紅細胞計數>50萬個;或收集3h清潔尿,計算1h尿紅細胞排泄率>6萬。血尿為光鏡下所見者稱“鏡下血尿”,肉眼可見者稱“肉眼血尿”(尿中含血量>1ml/L)。引起血尿常見的原因有:①泌尿系統疾病,原發性和繼發性多系統疾病,如1gA腎病、狼瘡性腎炎。感染性疾病,如鏈球菌感染后腎炎、感染性心內膜炎。遺傳性疾病,如 Alport綜合征、 Fabry綜合征。腎血管和小管間質性疾病,泌尿系腫瘤、結石、炎癥、外傷及藥物損害等；②全身性疾病,血液病、感染性疾病、免疫性疾病、心血管疾病、內分泌-代謝性疾病等；③鄰近器官疾病,急性闌尾炎盆腔炎、子宮陰道炎、直腸、結腸、宮頸、卵巢等惡性腫瘤。④其他,特發性血尿、腎下垂、運動性血尿等。

尿中含有大量的膿細胞,稱為膿尿。所謂膿細胞是指已變性的白細胞。正常成人尿中只有少量白細胞,新鮮清潔的中段尿,經離心沉淀后鏡檢,通常<3～5個/高倍鏡視野或者不離心均勻尿液,每3～5個高倍視野<1個。膿尿可以是泌尿道內感染、腫瘤過敏性炎癥,以及異物、有害物質刺激或創傷的結果,也可繼發于鄰近泌尿道臟器的炎癥性疾病,病原體多為普通致病菌,如結核分枝桿菌、病毒、真菌等,少數為淋菌、梅毒、螺旋體、寄生蟲等。

看懂尿常規化驗單，了解身體的哪些方面出了問題能夠及時地請醫生為自己診治和抑制疾病的進一步發展，為自己有一個健康的身體保駕護航。