糖尿病朋友們，你們關注眼睛了嗎？

文丨吳小飛（四川省中江縣人民醫院）

糖尿病是指機體血糖分泌異常的一種慢性疾病，主要機制為遺傳及環境因素破壞機體的胰島細胞，導致胰島素分泌不足，或者機體胰島素作用異常，無法有效利用，繼而引起全身的糖類、蛋白質、電解質等營養物質及微量元素的代謝紊亂，幾乎損害所有組織器官。今天，我們就來談談糖尿病對眼睛的影響。

其一，糖尿病導致眼屈光狀態改變，引發近視。糖尿病患者血糖升高，進入晶狀體內的葡萄糖增多，細胞內滲透壓升高，晶狀體纖維吸水腫脹，屈光率增加，從而使原本正常的正視眼變為近視眼，或者使原有的近視度數增加，或者緩解部分老花眼癥狀。這種狀況隨著血糖的控制，可以自行緩解。

其二，糖尿病角膜誘發角膜病變糖尿病會導致淚腺分泌功能障礙，淚液分泌不足，角膜知覺減退，患者眼干、異物感癥狀明顯。進一步發展則會誘發持續性角膜上皮缺損，角膜上皮屏障功能被破壞，外界微生物侵及角膜形成角膜潰瘍，不僅影響視力，還因角膜表面有豐富三叉神經，導致嚴重的刺激癥狀。需根據患者病情調整藥物治療，局部加用神經營養藥物及促代謝藥物治療。如神經營養因子、復方維生素B2滴眼液治療。如合并細菌感染則需加用敏感抗生素滴眼液。若為角膜基質炎，可輔助使用弱效糖皮質激素治療。

其三，糖尿病導致白內障發生，這是最常見也最容易被人們發現的問題。其發生主要與患者的年齡，糖尿病病史的長短以及血糖波動情況等各種因素有關。隨著機體血糖的升高，正常晶狀體內的代謝、功能以及結構紊亂。葡萄糖經生化反應生成的各種中間產物引起晶狀體組織變性、功能破壞，不斷吸收房水膨脹，都會引起晶體的渾濁。當白內障發展到一定程度，引起視力下降、影響患者生活，在血糖控制理想的情況下，可以手術治療。

其四，糖尿病導致視網膜病變，這是最常見的微血管并發癥和成年人后天性失明的主要原因。1型糖尿病病史超過15年者，視網膜病變的患病率為98%，2型糖尿病病史超過15年者，視網膜病變的發生率為78%。眼底微血管病變主要表現為局部小動靜脈循環障礙，繼而小血管末端瘤狀隆起以及血管壁的基底膜增厚，導致血液及血管內成分滲出，從而引起糖尿病視網膜病變。2002年4月，國際眼科會議和美國眼科學會聯合會議提出了糖尿病視網膜病變臨床分期法，共分為5期。根據散瞳下檢眼鏡觀察到眼底的微動脈瘤、硬性滲出、棉絨斑（軟性滲出）、視網膜點狀及片狀出血、靜脈串珠樣改變、新生血管形成、玻璃體腔積血和纖維增生來確定:1期無明顯視網膜病變；2期為輕度非增生性糖尿病視網膜病變，可見微動脈瘤形成；3期屬中度非增生性糖尿病視網膜病變，介于2期和4期之間；4期為重度非增生性糖尿病視網膜病變:1.4個象限都有20個以上的視網膜內出血灶；2.2個以上象限有確定的靜脈串珠；3.1個以上的象限發生視網膜微血管異常；4無增殖性視網膜病變體征；5期為增生性糖尿病視網膜病變：玻璃體出血、視網膜前出血、新生血管等一種或多種病變。糖尿病視網膜病變是不可逆轉的，臨床防治只能延緩其進展，不能根治。1、2、3期主要以監管血糖、密切隨訪為主；進入4期，就要進行積極的干預治療，目前主要的治療方式有激光，若合并有黃斑水腫、新生血管，則要結合抗VEGF（血管內皮生長因子）治療；若出現玻璃體腔積血，誘發纖維增殖形成牽拉視網膜脫離，則需要盡早行玻璃體切割手術治療。為盡早干預糖尿病視網膜病變導致盲的發生，糖尿病患者需要定期隨訪眼底情況：1、2期病人至少每年隨訪一次，3期患者每半年隨訪一次，4、5期患者每三個月隨訪一次，隨訪內容包括視力、眼壓、眼底照相、眼部OCT檢查、眼底熒光血管造影、眼電生理檢查等項目。

其五，糖尿病導致青光眼形成，嚴重影響患者的生活質量。糖尿病引起的青光眼多為新生血管性青光眼，屬難治性青光眼。主要因高血糖導致眼底微血管病變，誘發VEGF（血管內皮生長因子）生成過多。VEGF可直接誘導虹膜表面形成新生血管，堵塞房角，房水流出通路受阻，繼發青光眼。不僅會導致視力下降，還會引起眼脹痛、頭痛，致使患者無法正常生活。所以糖尿病患者要定期眼科隨訪，進行眼底及眼前節檢查。

其六，糖尿病引起眼部神經改變，大多糖尿病患者都了解糖尿病會引起周圍神經病變，而對我們眼部糖尿病神經病變知之甚少。糖尿病可導致動眼神經麻痹，為血管性神經病變，主要表現為上瞼下垂，眼球轉動受限，瞳孔散大、對光反射消失，需積極控制血糖為主，一般病程較長，但預后較好。當高血糖影響視神經供給血管時會導致視神經炎的發生，治療不及時甚至引起視神經萎縮，導致永久性視力喪失。當出現視物遮擋、眼球轉動障礙或疼痛時應及時就醫。

糖尿病不是一個可怕的疾病，可防可控，但一定要早期干預，強調早期、長期、綜合、個體化治療，糾正血糖、血脂等營養物質的分泌異常，保持良好的生活習慣，預防和延緩慢性并發癥的發生與發展，確保正常的生活及工作狀態。