伊曲康唑與咪康唑治療陰道假絲酵母菌病的臨床療效比較研究

劉玉蘭（安徽省合肥市第八人民醫(yī)院 合肥 238000）

陰道假絲酵母菌病是由白假絲酵母菌引起的常見婦科炎癥，感染者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、灼熱痛，陰道分泌物增多，呈豆渣狀或凝乳樣，部分患者有性交痛、排尿痛。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落等[1，2]。陰道假絲酵母菌病不僅讓患者坐立不安、痛苦異常，還具有很強的傳播性，對個人生活和家庭和睦造成了嚴重的不良影響。此外，尚有約10%的婦女雖無明顯癥狀，但卻是假絲酵母菌攜帶者，是潛在病患[3，4]。因此如何較為徹底治療陰道假絲酵母菌病，避免反復(fù)發(fā)作已成為婦科炎癥治療迫在眉睫亟待解決的問題。為了探究伊曲康唑與咪康唑的臨床療效和毒副作用，我科室對照實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年1月—2019年12月于我院就診的62例陰道假絲酵母菌病患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組31例。伊曲康唑組年齡 22～47歲，平均年齡（33.96±5.31）歲；病程 1～7個月，平均病程（4.21±0.96）個月；已婚23例，未婚8例。咪康唑組年齡 21～46 歲，平均年齡（32.96±5.96）歲；病程 1～8個月，平均病程（4.35±0.89）個月；已婚22例，未婚9例。納入標準：符合陰道假絲酵母菌病，假絲酵母菌鏡檢呈陽性，已簽訂知情同意書。排除標準：①接受治療前使用過抗生素或真菌藥物；②患有嚴重肝、心、肺疾病；③對此次實驗使用藥物過敏。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗兩組年齡、病程、婚姻狀況等基本資料均無顯著差異（P＞0.05），符合對照實驗原則。

1.2 治療方法：所有患者在接受治療期間都需遵醫(yī)囑禁止性生活、保持勤換內(nèi)褲、飲食禁忌腥辣的生活習(xí)慣、外陰保持清潔、注意用藥禁忌。咪康唑組使用咪康唑栓劑（商品名達克寧栓，西安楊森制藥有限公司，100 mg/栓）進行治療，于睡前用濃度為2%～4%蘇打水溶液清洗陰道后，將1枚栓劑塞入陰道，連續(xù)7 d。伊曲康唑組口服伊曲康唑膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20020367），1 次/d，200 mg/次，連服 5 d，為達到最佳吸收效果，伊曲康唑膠囊應(yīng)于餐后立即給藥，膠囊必須整個吞服[5]。

1.3 觀察指標以及療效判定標準[5]：對比兩組用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率、陰道分泌物pH值和治療有效率。療效評定標準：痊愈：陰道分泌物恢復(fù)正常，pH值正常，陰道假絲酵母菌病的臨床癥狀完全消失；顯效：陰道分泌物顯著好轉(zhuǎn)，pH值基本恢復(fù)正常，陰道假絲酵母菌病的臨床癥狀顯著改善；無效：臨床癥狀絲毫未好轉(zhuǎn)甚至加重[6]。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道分泌物pH值對比：伊曲康唑組治療后陰道分泌物pH 值為（4.16±0.42），較咪康唑組的（3.69±0.39）更接近正常，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組陰道分泌物pH值對比（±s）

表1 兩組陰道分泌物pH值對比（±s）

組別 例數(shù) 陰道分泌物pH值咪康唑組伊曲康唑組31 31 tP 3.69±0.39 4.16±0.42 4.566 0

2.2 兩組治療有效率對比：伊曲康唑組治療總有效率為93.55%顯著高于咪康唑組的61.29%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療有效率對比（n，%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：伊曲康唑組有1例出現(xiàn)嘔吐、2例出現(xiàn)食欲降低，總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%；咪康唑組出現(xiàn)2例蕁麻疹、3例皮膚丘疹、5例陰道刺激灼燒感，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.26%，伊曲康唑的毒副作用顯著小于咪康唑，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

陰道假絲酵母菌病是臨床常見的陰道炎癥，國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次陰道假絲酵母菌病，45%婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)病。80%～90%病原體為假絲酵母菌，10%～20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。假絲酵母菌適宜在酸性環(huán)境中生長，陰道pH通常＜4.5。假絲酵母菌對熱的抵抗力不強，為雙相菌，有酵母相和菌絲相。當宿主全身及陰道局部細胞免疫能力下降時，假絲酵母菌轉(zhuǎn)化為菌絲相，大量繁殖生長侵襲組織，引起炎癥反應(yīng)。由于其發(fā)病處隱晦，癥狀多表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、灼熱痛、陰道分泌物增多，部分患者有性交痛、排尿痛。外陰陰道瘙癢癥狀明顯，持續(xù)時間長，嚴重者坐立不安，以夜晚更加明顯，且具有反復(fù)發(fā)作的特征，嚴重影響正常生活和家庭和諧，越早治療越好。治療時首先要消除誘因，包括及時停用廣譜抗生素、雌激素等藥物，積極治療糖尿病，應(yīng)勤換內(nèi)褲，用過的毛巾等生活用品用開水燙洗。目前臨床的主要藥物治療方法包括栓劑、口服膠囊等。栓劑一般選用咪康唑栓，咪康唑是一種高效、安全、廣譜的抗真菌藥，對致病性真菌幾乎都有作用。其機理是通過影響細胞膜通透性，抑制真菌生長，從而起到抑菌的作用。口服膠囊一般選擇伊曲康唑膠囊，伊曲康唑為新一代三唑類高效廣譜抗真菌藥，可結(jié)合真菌細胞色素P450同工酶，抑制其麥角甾醇合成，理論上具有較強的抑菌性[7]。為了探討對比伊曲康唑與咪康唑治療陰道假絲酵母菌病的臨床療效，本科室對照實驗。

此次實驗結(jié)果顯示無論是治療有效率還是毒副作用口服伊曲康唑膠囊均顯著優(yōu)于咪康唑栓；且使用方法更為簡單便捷，在提高治療效率的同時方便患者。陰道假絲酵母菌病主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌為機會致病菌，除陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，這3個部位的假絲酵母菌可互相傳染，咪康唑栓在陰道局部用藥，對口腔、腸道的假絲酵母菌沒有治療，可以造成再次感染，而伊曲康唑膠囊口服用藥，可以同時治療3個部位的假絲酵母菌感染，減少內(nèi)源性傳染，療效更加肯定。由此可見，伊曲康唑治療陰道假絲酵母菌病臨床療效顯著，且毒副作用小、藥后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床值得推廣。