頭孢唑啉與頭孢曲松在剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥療效的比較

詹亞春（陽春市婦幼保健院 陽春 529600）

隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，當(dāng)前臨床，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩逐漸增多，而在圍手術(shù)期為預(yù)防感染，抗生素的使用是必不可少的，諸多醫(yī)學(xué)學(xué)者對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染用藥問題極為重視，有研究表明[1，2]，在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素的使用尚無規(guī)范用藥方案，因此，院內(nèi)抗生素藥物的濫用屢見不鮮，此種現(xiàn)象的產(chǎn)生，對健康構(gòu)成一定威脅，與此同時(shí)，對于母乳喂養(yǎng)的新生兒，通過乳汁會對其健康造成一定影響[3]。因此，在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注，有文件明確指出，剖宮產(chǎn)在圍手術(shù)期的抗生素藥物使用量要減少。本研究抽選我院接收的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對其進(jìn)行分組用藥，通過比較兩種用藥方案在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期效果，探討剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期更為理想的抗生素預(yù)防感染，為臨床剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理使用抗生素做出參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1—9月本院接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例作為研究對象，按照單雙號分組方式分為研究組與參照組，每組100例。研究組最大年齡40歲，最小年齡22歲，平均年齡（31.25±1.05）歲；孕周 39～41 周，平均孕周（40.25±0.31）周。參照組最大年齡39歲，最小年齡23歲，平均年齡（31.52±0.89）歲；孕周40～41周，平均孕周（40.19±0.18）周。對比組間各項(xiàng)基線信息，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～40歲；②妊娠足月（孕周大于37周）；③自愿選擇剖宮產(chǎn)；④無前置胎盤或產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；⑤對本研究藥物無過敏史；⑥對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前3 d曾使用抗生素藥物；②術(shù)前存在盆腔炎、陰道炎等炎癥；③術(shù)前體溫高于37.0℃；④存在妊娠并發(fā)癥（糖尿病、腎炎、心臟病、甲狀腺功能性疾病）；⑤羊水Ⅱ度糞染或以上及術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；⑥感染呼吸道疾病或者泌尿系統(tǒng)疾??；⑦妊娠合并性病（淋病、梅毒）；⑧對本研究藥物存在禁忌癥或過敏史。

1.3 方法：研究組給予頭孢唑啉用藥，用藥方式為：將1 g頭孢唑啉溶于100 mL生理鹽水，在夾住臍帶后靜脈滴注，在完成手術(shù)后立即再次實(shí)施靜脈滴注，完成手術(shù)回到病房后6 h重新進(jìn)行頭孢唑啉靜脈滴注。參照組給予頭孢曲松用藥，用藥方式為：將1 g頭孢曲松溶于100 mL生理鹽水，在夾住臍帶后靜脈滴注，完成手術(shù)回到病房后6 h重新進(jìn)行頭孢曲松靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后3 d體溫、血象及感染情況，術(shù)后每4 h量一次體溫，兩次體溫＞37.5℃為體溫異常；手術(shù)完成3 d后，血象WBC>12.0×109L-1或N>80%為血象異常；切口位置出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物、存在熱感或痛感，體溫高于或等于38℃，實(shí)施分泌物培養(yǎng)呈陽性視為切口感染；術(shù)后腹痛，體溫較高，惡露增多時(shí)間較長且伴有惡臭，宮體壓痛，子宮復(fù)原欠佳，宮頸管分泌物培養(yǎng)呈陽性視為宮腔、盆腔感染；術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、腎區(qū)表現(xiàn)叩擊痛、尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示存在白細(xì)胞、紅細(xì)胞或膿細(xì)胞等情況視為泌尿系統(tǒng)感染[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析研究，體溫、血象與感染情況以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后3 d出現(xiàn)13例體溫異常，參照組術(shù)后3 d出現(xiàn)14例體溫異常，P＞0.05；研究組出現(xiàn)25例血象異常，參照組出現(xiàn)25例血象異常，無顯著差異P＞0.05；研究組出現(xiàn)4例切口感染，參照組出現(xiàn)5例切口感染，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得知差異較低，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組與參照組均未發(fā)生宮腔感染、盆腹腔感染及泌尿系統(tǒng)感染。見表1。

表1 研究組與參照組體溫、血象與切口感染對比[n（%）]

3 討論

當(dāng)前臨床，剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大，隨之而來的是剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷增加，一般來說，在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，無菌操作，但在手術(shù)過程中，仍存在諸多產(chǎn)生感染的高危因素[5，6]，因此，抗生素的使用是極為必要的。

婦女的陰道與宮頸中存在多種微生物寄生，包含氧菌與厭氧菌，達(dá)到26種以上，在正常情況下，菌群是可以相互抑制平衡的，剖宮產(chǎn)手術(shù)的進(jìn)行會使生殖道的氧菌與厭氧菌比例失衡，而外源菌增多，手術(shù)過程中，機(jī)體免疫力有所下降，感染幾率大大增加，而剖宮產(chǎn)手術(shù)易造成細(xì)菌蔓延至宮腔，同時(shí)，在手術(shù)結(jié)束后，宮腔會遭受組織創(chuàng)傷，更加有利于細(xì)菌滋生，常會出現(xiàn)內(nèi)源性細(xì)菌感染，為此，在身體出現(xiàn)陰檢、胎膜早破或肛檢等易感因素時(shí)，剖宮產(chǎn)手術(shù)使機(jī)體防御力下降，為病菌的侵入提供有利條件，使術(shù)后感染率大大增加。有研究指出，在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期主要致病菌為B族鏈球菌[7]，此種病菌一般常見于腹壁切口感染與子宮內(nèi)膜炎，研究指出，未接受抗生素預(yù)防的患者出現(xiàn)感染幾率高于使用抗生素患者10倍，此研究充分說明抗生素在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗感染使用效果，因此，在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期強(qiáng)烈建議使用抗生素預(yù)防感染。

頭孢唑啉為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣。除腸球菌屬、耐甲氧西林葡萄球菌屬外，該藥對其他革蘭陽性球菌均有抗菌活性，肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌對該品高度敏感。而頭孢曲松是第三代頭孢菌素類抗生素，能抵抗革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌。在大部分情況下，它被認(rèn)為在安全性及效用上與頭孢噻肟相同，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、膽道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染預(yù)防。

本研究結(jié)果顯示，研究組與參照組在術(shù)后第3天體溫、血象與切口感染情況無顯著差異P＞0.05，同時(shí)，組間無宮腔感染、盆腹腔感染及泌尿系統(tǒng)感染，說明兩種預(yù)防用藥效果無明顯差異，且具有一定安全性。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的預(yù)防用藥，并非使用抗菌藥物級別越高，療效越好。