缺血性腦血管病的介入治療

文丨劉家佐（四川省巴中市平昌縣人民醫院）

缺血性腦血管病是一種很常見的臨床疾病，其致殘率和致死率都很高，對人類健康已經造成了很大的影響。目前在臨床上，治療此類疾病的方法主要有藥物治療、外科手術治療、介入治療等，都能發揮一定的作用。其中，介入治療是一種較為先進的治療技術，融合了影像診斷和臨床治療，在影像學設備監視引導下，穿刺進入病變位置，實現精準的微創治療。近年來，隨著介入治療技術的進一步發展，在缺血性腦血管病的治療中也得到了更為廣泛的應用，發揮出了良好的臨床價值。

什么是缺血性腦血管病？

缺血性腦血管病，也叫做腦缺血性疾病，指的是各種不同程度的缺血性腦血管疾病。在臨床上，常見的具體疾病類型主要有短暫性腦缺血發作、可逆性缺血性神經功能缺失、進展性卒中、完全性卒中、邊緣區或分水嶺區梗死、腔隙梗死等。此類疾病的發生原因和病理機制都比較復雜，但都和血流動力學改變、血液成分改變、血管壁病變等因素相關。任何能夠對血流動力學、血液成分、血管壁結構功能產生影響的因素，都可能成為缺血性腦血管病的發病原因。例如各種血液系統疾病、心臟疾病、血管異常、血管痙攣、動脈肌纖維發育不良、動脈炎、動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化等疾病，都容易引發缺血性腦血管病。

缺血性腦血管病的介入治療方法

近年來，隨著血管介入技術的不斷發展，在缺血性腦血管病的治療中，正逐漸得到越來越廣泛的應用。該方法在腦血管病預防、急性期救治等方面都能發揮良好的作用效果。

急性腦梗死介入治療。在急性腦梗死的介入治療中，當前臨床上常用的方法是靜脈介入溶栓。但是這種方法也有一定的不足，如存在出血風險、再閉塞率較高、溶通率較低。因此，有研究開始嘗試采用動脈內接觸溶栓治療的方法，該方法能夠將病變位置局部溶栓藥物濃度提高，降低總的用藥量，并且可以開展機械碎栓的操作，使血管溶通率明顯提升，同時也減少了出血的發生。臨床上很多對照研究都證實了選擇性動脈內溶栓的療效。對于急性期血管再通，目前已經開發了很多血管內介入器械開通技術，如Solitiare、MERCI、EPAR、Panumbra等技術，對于患者治療效果及預后改善都有良好的作用。

顱外段頸動脈狹窄介入治療。對于顱外段頸動脈粥樣硬化性狹窄的治療，以往通常采取藥物或手術治療的方法。但是藥物治療效果比較有限，而手術治療對于技術要求較高，患者接受程度有限，因而無法滿足臨床要求。隨著血管內介入技術的發展，為頸動脈疾病的治療提供了新的渠道。與常用的手術方法相比，介入治療的創傷性更低，不需要全身麻醉，治療后的并發癥也會大大減少。如比較常用的支架置入介入治療方法，也通過很多研究證實了其有效性及安全性。在具體治療當中，醫生的操作經驗，以及介入治療的技術發展等，對于患者預后情況都有很大的影響。此外，關于介入治療所使用的支架等器械，也做出了嚴格的規定，能夠較好地保證治療效果與治療安全。

椎動脈及顱內動脈狹窄介入治療。椎基底動脈系統是發生缺血性卒中的主要位置，其動脈粥樣硬化，對于后循環卒中的形成有直接的影響。在癥狀性椎動脈狹窄患者的治療中，常規藥物方法效果有限，外科手術又會帶來較高的并發癥。因此，采用介入治療手段，能夠有效解決上述問題，保證治療有效性和安全性。所以，對于椎動脈及顱內動脈狹窄患者，在藥物治療無效的基礎上，可以采取介入治療的方法。有很多臨床研究證明，只要患者經過嚴格的篩選和確認，采取血管內介入治療，其癥狀往往都能夠得到明顯的改善，繼發缺血性事件的風險也大大降低。對于顱內動脈狹窄的治療，在支架置入介入治療中，研究開發了專用于顱內血管的支架系統，以減少治療后再狹窄的發生。

缺血性腦血管病介入治療的發展

缺血性腦血管病的介入治療，早在上個世紀后期就已經開始研究，經過數十年的發展已經取得了很大的進展。雖然西方很多發達國家，對于血管內介入治療技術的研究較多，臨床應用也更為成熟，能夠提供很多相關的經驗。但是在我國患者的治療當中，也要考慮到實際情況。雖然我國目前在腦血管病介入治療技術方面也取得了很大的進展，但是由于整體技術開展時間較短，相關規章制度仍不夠完善，資質認證及人員培訓也有所欠缺。因此在未來的發展中，對于技術手段和相關保障制度都會進一步完善，為介入治療的開展提供更好的保障。

結論

介入治療是當前治療缺血性腦血管病的重要技術，其具有常規藥物治療和手術治療無法相比的優勢。應進一步推廣和完善這項治療技術，提高技術手段，完善保障水平，得以更好的進展。