腸內免疫營養支持聯合化療治療晚期結直腸癌的臨床效果觀察

姚素萍，李 麗，劉業六，張 娟

(1.淮安市淮陰醫院腫瘤內科，江蘇 淮安 223300；2.淮安市第一人民醫院胃腸外科，江蘇 淮安 223300；3.淮安市第一人民醫院消化內科，江蘇 淮安 223300)

臨床治療中結直腸癌患者不斷增多，對患者生命安全造成嚴重威脅。針對該疾病患者，臨床主要采用手術方式進行治療，但是處于晚期患者錯過手術治療最佳時間，只能對患者開展化療。化療會抑制患者骨髓生成，抑制免疫，出現不良反應等，嚴重影響患者生活質量。患者接受化療過程中也會出現疼痛、不良情緒、免疫力下降、記憶力退化、食欲不振等，對患者生活質量及生命健康造成嚴重影響。臨床需針對晚期結直腸癌患者提供更加有效的治療措施，從而降低患者痛苦。因此，本研究將探討化療配合腸內免疫營養支持治療晚期結直腸癌患者的效果，為臨床提供參考依據[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年2月～2019年6月78例前往我院接受治療的晚期結直腸癌患者，隨患者意愿分為常規組與研究組各39例。患者男47例，女31例；年齡42～78歲，平均年齡(60.56±12.31)歲。排除標準：心腦血管疾病、糖尿病、急診手術、慢性代謝性疾病、100 d內接受免疫機制以及激素和精神障礙患者。本研究經過本院醫學倫理委員會同意，患者及家屬均清楚研究目的自愿加入，所有患者一般資料數據差異無統計學意義(P>0.05)，數據可比較。

1.2方法：所有患者均進行常規化療，研究組患者在此基礎上配合腸內免疫營養支持，選擇腸內營養乳劑瑞能[2](華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040722)對患者進行口服治療，初始劑量為500～1 000 ml，根據患者實際情況逐漸增加用量。所有患者在化療過程中均必須補充微量元素、維生素以及電解質等。

1.3觀察指標：觀察兩組不同治療方式患者的營養指標變化情況及免疫指標變化情況，判定營養指標清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白及判定免疫指標免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)的效果。

1.4統計學方法：使用SPSS 21.0軟件包對本研究數據進行統計分析，營養指標及免疫指標使用t檢驗，在P<0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前、后各營養指標水平比較：治療前兩組患者營養指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后常規組患者各項營養指標水平低于研究組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后各營養指標水平比較

2.2兩組患者治療前、后免疫指標情況比較：治療前兩組患者各項免疫指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組患者免疫指標顯著優于常規組患者免疫指標，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后免疫指標情況比較

3 討論

腸內免疫營養支持是指在標準的營養配方中混入具備調節免疫作用的營養素，如膳食纖維、精氨酸、核苷酸、谷氨酰胺、脂肪酸等，是當前臨床對患者進行營養支持的新方式。腸內免疫營養支持可以有效提升患者機體內的細胞免疫能力，并能加快促進短半衰期死亡蛋白質合成，并且能夠調整患者局部以及全身的細胞因子的生成，確保腸道黏膜功能及結構的完整性，改善患者營養情況，有利于提升患者在化療過程中的耐受性。因此，晚期腫瘤患者在化療過程中配合腸內免疫營養支持，對患者癥狀改善以及身體狀況均有所幫助，減少不良反應的發生，有利患者機體功能的恢復[3-4]。

本研究所使用的瑞能是專門為腫瘤患者研發的腸內免疫營養制劑，具有豐富的免疫提升物質，包括抗氧化劑、ω-3多不飽和脂肪酸、核苷酸、維生素、微量元素及各種礦物質。其中ω-3脂肪酸中主要含二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸及α-亞麻酸，ω-3脂肪酸被作為一種重要的營養添加物質，具有較強的抗炎功能，有效阻止患者機體出現過度炎癥反應，并且能夠改善患者腸道保護功能，促進血流狀態，有效抑制腫瘤的發展。ω-3脂肪酸具備的免疫刺激效應，可以提升B細胞、抗原提呈細胞、T淋巴細胞數量。

精氨酸可在患者腸道內通過鳥氨酸脫羧酶與精氨酸酶的作用然后轉為多胺，進而提升患者腸道黏膜厚度以及小腸絨毛數量，從而確保能夠為患者腸道菌群提供一定的營養支持，維持腸道正常的細菌比例，增強腸道屏障功能。核苷酸為RNA與DNA的基本單位，是參與機體內所有活動的物質。

核苷酸能夠有效誘導INF γ、TNF α、IL 1β的釋放，進而提升T淋巴細胞的功能及數量，加強體內巨噬細胞的活力，進而對NK細胞所具有的毒作用起到促進作用。在確保具有豐富的蛋白質條件下，核苷酸能夠迅速促進患者免疫功能的恢復及提升。膳食纖維具有保存和吸收水分作用，有效刺激患者腸蠕動，可將腸道內有關致癌物質的濃度進行稀釋，并可促進將其排出。

膳食纖維中的SCFA為結腸黏膜細胞的一種主要能量來源，有效加強腸黏膜血供，并且可促進機體內腸黏膜細胞的分化與增殖，保證了腸絨毛結構形態完整性，為腸黏膜屏障提供保護與營養的功能。因此，針對晚期結直腸癌患者的治療中，應用腸內免疫營養支持聯合化療，可有效改善患者腸道功能，提升患者腸道免疫力，為腸道提供營養物質[5-6]。

本研究中對腸內免疫營養支持聯合化療治療晚期結直腸癌的效果，常規組患者各項營養指標顯著低于研究患者，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組免疫指標顯著優于常規組免疫指標，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，臨床在針對晚期結直腸癌患者化療過程中配合腸內免疫營養支持，有利于改善患者病情，減少不良反應的發生。

綜上所述，化療配合腸內免疫營養支持，對治療晚期結直腸癌患者療效顯著，有效改善患者免疫及營養狀態，促進恢復胃腸道功能，緩解患者癥狀，縮短住院時間，患者治療滿意度較高，臨床需廣泛推廣。