腹腔鏡聯合經肛門內鏡微創手術治療直腸癌療效及對吻合口瘺的影響

麥廣智，楊清水，王萬川，張曉檳

(佛山市南海區人民醫院普外二科，廣東 佛山 528200)

直腸癌為消化系統常見惡性腫瘤之一，近年隨著經濟水平快速增長、生活水平提高、生活習慣改善及人口老齡化，直腸癌臨床發病率顯著升高，影響患者健康、生活質量[1]。手術切除直腸腫瘤病灶為臨床中治療直腸癌主要措施，隨著微創技術發展，腹腔鏡下直腸癌根治術為臨床中治療直腸癌主要手術方法，與傳統開腹手術相比，可顯著減輕患者手術創傷，改善患者預后[2]。肛門內鏡下微創手術為近年臨床中新型開展治療直腸病變技術，在直腸癌患者中同樣具有顯著治療效果。吻合口瘺為直腸癌根治術患者常見嚴重并發癥，為探究腹腔鏡聯合經肛門內鏡微創直腸癌根治術療效差異及對吻合口瘺影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年7月～2019年4月我院收治經病理檢查明確診斷為直腸癌患者80例進行研究。納入標準：①收集患者病史、臨床表現及體征，根據臨床病理檢查，明確診斷為直腸癌；②完善心肺肝腎功能、凝血功能等評估后，患者均勻腹腔鏡直腸癌根治術及經肛門內鏡微創手術治療指征；③判定患者術前腫瘤位置，患者均有保留肛門指征；④向患者和家屬詳細講解不同手術方式、干預方法，獲得患者同意。排除標準：①合并其他系統腫瘤患者，如肝癌、肺癌、生殖系統惡性腫瘤等；②發生淋巴轉移和遠處轉移患者；③腫瘤直徑≥5 cm者；④合并急性腸梗阻、嚴重感染感染、免疫功能障礙患者。用隨機分組表法將患者分為對照組(40例)和干預組(40例)，對照組和干預組患者在男/女、年齡、腫瘤直徑、基礎疾病合并情況方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2方法：兩組患者積極完善術前準備，評估心肺肝腎功能、凝血功能，做好備皮、腸道清潔準備。對照組患者采取腹腔鏡直腸癌根治術，全身麻醉，在患者臍部下方約0.5 cm位置，作長約1 cm切口作為觀察孔，右下腹、并左右臍旁腹直肌外緣等位置作長約0.5 cm切口作為操作孔，探頭進入腹腔后詳細、全面觀察，根據腫瘤位置、大小，確定腸系膜切除和保留長度，分離腸系膜、切除腫瘤病灶所在腸管，術中冰凍切片，確定腸管切除干凈，斷端進行縫合。干預組患者采用腹腔鏡聯合經肛門內鏡微創腫瘤切除術，全身麻醉，腹腔鏡手術準備同對照組。術野消毒鋪巾，擴肛后置入TEM直腸鏡，保持CO2充氣狀態，最大速率為6 L/min，直腸腔內的CO2壓力可自動調節保持在1.6～2.0 kPa(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，以防結腸過度擴張。在腔鏡系統下進行手術操作，行吻合口腸段處理：觀察吻合口對合、出血、血運情況，創面徹底止血并沖洗腸腔，將約15 cm帶針可吸收縫線經TEM直腸鏡送入直腸腔內，在鏡內進行吻合口連續加固縫合。如縫合困難，可用多根縫線分次縫合，從而減少吻合口張力。亦可降低直腸腔內壓力3～5 mm Hg，方便縫合。

1.3觀察指標：①圍手術期指標：對兩組患者手術時間、術中出血量、進食時間、住院時間等圍手術期指標進行統計和比較。②并發癥：對兩組患者術后相關并發癥發生情況進行統計和比較，如出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻等。

2 結果

2.1兩組圍手術期指標比較：對照組和干預組患者手術時間、術中出血量、進食時間、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較

2.2兩組相關并發癥發生率比較：對照組和干預組患者術后出血、感染、腸梗阻發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預組患者術后吻合口瘺發生率(0)低于對照組(10.00%)， 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

直腸癌為消化系統常見惡性腫瘤之一，其發生與遺傳、年齡、環境、飲食等多種因素有相關性[3]。手術為臨床中治療早、中期直腸癌首選方法，常用手術方式包括經腹部、骶部、肛門等，不同手術方式存在不同手術療效及風險[4]。腹腔鏡直腸癌根治術為臨床常用手術方式，具有創傷小、手術切除效果顯著及術后并發癥少等優點[5]。但由于直腸解剖位置較為局限，手術操作難度較大，手術精細化程度相對較差，一定程度上影響手術療效及安全性。

經肛門內鏡微創手術直腸腫瘤切除術為臨床中新型手術方式，采用肛門內窺鏡微創外科技術，加固吻合口，達到減少吻合口瘺風險[6]。本研究結果得出，腹腔鏡聯合經肛門內鏡微創手術治療直腸腫瘤，與腹腔鏡治療患者相比，手術時間、術中出血量、進食時間和住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。表明腹腔鏡聯合經肛門直腸內鏡微創手術并不增加手術難度，不增加患者手術創傷。有學者在早期直腸癌患者腹腔鏡根治術患者中實施，采用經肛門內鏡微創手術輔助治療，同樣得出兩組手術患者圍手術期指標無顯著差異[7-8]。吻合口瘺為直腸癌根除術患者常見、嚴重并發癥，本研究結果得出，干預組患者術后吻合口瘺發生率顯著低于常規組(P<0.05)。經腹腔鏡聯合經肛門內鏡微創手術能提高手術精細化，提高腫瘤切除后吻合口縫合效果，進而降低術后吻合口瘺發生率。

綜上所述，腹腔鏡聯合經肛門內鏡微創手術治療直腸癌，并不增加患者手術創傷，能降低術后吻合口瘺發生率，有重要治療價值。