孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的臨床療效及對高遷移率族蛋白1水平的影響

梁彩瓊，黎 威

(中山市坦洲醫院內二科，廣東 中山 528467)

支氣管哮喘是多種細胞因子、炎性反應介質及炎性反應細胞介導的氣道慢性炎性反應疾病，對患者身體健康造成嚴重威脅[1]。臨床中常采用β2受體激動劑、糖皮質激素等常規對癥治療主，但長期使用患者容易出現耐藥性，影響臨床療效。氨茶堿是治療支氣管哮喘的常用藥物，具有一定的臨床療效，但并不理想。孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑，具有抗炎和緩解平滑肌痙攣作用。本文嘗試將孟魯司特鈉用于支氣管哮喘中，以探尋其臨床應用價值，現將我院支氣管哮喘患者使用孟魯司特鈉聯合氨茶堿治療情況進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2015年1月～2018年8月間收治的84例支氣管哮喘患者按照隨機數字法分為研究組和對照組。對照組42例中男26例，女16例，平均年齡(55.48±4.39)歲，平均病程(5.65±1.53)年。研究組42例中男23例，女19例；平均年齡(55.67±4.52)歲，平均病程(5.91±1.42)年。兩組間一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均給予吸氧、止咳、平喘等基礎治療。對照組加以靜脈滴注250 mg氨茶堿(批號：國藥準字H44023658；廠家：廣東雷允上藥業有限公司；規格：2 ml∶0.5 g)+250 ml生理鹽水，1次/d。研究組在對照組基礎上加以口服5 mg孟魯司特鈉(批號：國藥準字H20064370；廠家：四川大冢制藥有限公司；規格：10 mg×5片/盒)，1次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3療效判斷標準及觀察指標：兩組患者日間及夜間癥狀評分[2]分值范圍0～4分，癥狀評分分值越高表明癥狀越嚴重[4]。兩組患者干預前后呼吸肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEV)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)等肺功能指標采用肺功能檢測儀進行測定[3]。兩組患者干預前后病情采用哮喘控制測試(ACT)[4]進行評定，分值范圍0～25分，ACT得分分值越高表明患者病情控制越好。兩組患者干預前后高遷移率族蛋白1(HMGB1)水平采用免疫散射比濁法檢測[5]。觀察兩組患者用藥后不良反應情況。

1.4統計方法：采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者日間、夜間癥狀評分的結果：研究組日間、夜間癥狀評分均與對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者日間及夜間癥狀評分的結果分)

2.2比較兩組患者FVC、PEF、FEV1、ACT得分以及HMGB1水平的結果：兩組患者干預前FVC、PEF、FEV1、ACT得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組均FVC、PEF、FEV1、ACT得分較干預前顯著升高，HMGB1水平均較干預前顯著降低，且研究組FVC、PEF、FEV1、ACT得分高于對照組，HMGB1水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能相關指標及ACT得分的結果比較

2.3比較兩組患者不良反應發生情況：研究組不良反應與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

近年來，支氣管哮喘發病率逐漸上升，目前尚不明確其發病機制，白三烯是支氣管哮喘發病過程中的關鍵炎癥介質，其可造成平滑肌嚴重收縮及氣道內黏膜水腫，導致氣道變窄。

血清HMGB1是一種保守的非組蛋白核蛋白，可在炎性因子的刺激下，分泌到細胞膜外，參與疾病的病理過程。有研究表明，支氣管哮喘患者血清HMGB1水平與疾病的嚴重性呈正相關[6]。

氨茶堿是治療支氣管哮喘的常用藥物，主要成分為茶堿與乙二胺復鹽，可通過對腺嘌呤起作用，進而松弛支氣管平滑肌，增強膈肌收縮力，緩解支氣管痙攣，改善患者肺功能及臨床癥狀。孟魯司特鈉是常用的非激素類抗炎藥，成分為白三烯受體拮抗劑，可阻斷白三烯與受體結合，能減弱氣道平滑肌白三烯多肽活性,減輕氣道慢性炎性反應以及減少炎性細胞的浸潤，改善血管通透性。有研究表明，孟魯司特鈉在多種支氣管疾病治療中具有很好的臨床療效。本研究中，給予對照組氨茶堿治療，給予研究組孟魯司特鈉聯合氨茶堿治療，結果研究組日間及夜間癥狀評分均顯著低于對照組。研究組FVC、PEF、FEV1、ACT得分高于對照組，HMGB1水平低于對照組。結果可見，孟魯司特鈉輔助氨茶堿治療支氣管哮喘療效確切，可顯著改善患者肺功能，降低HMGB1水平。分析原因可能是因為氨茶堿可通過松弛支氣管平滑肌，增強膈肌收縮力，對呼吸道產生作用[11]，進而發揮治療作用，聯用孟魯司特鈉后，可特異性抑制半胱氨酰白三烯受體作用[12]，減弱氣道平滑肌白三烯多肽的致炎反應[13]，抑制黏液分泌，改善血管通透性及支氣管平滑肌痙攣，保護患者呼吸道上纖毛除菌功能進而有效緩解支氣管哮喘癥狀[14]，孟魯司特鈉輔助氨茶堿治療具有協同作用，可保護患者呼吸道上纖毛除菌功能，改善患者支氣管哮喘癥狀，減少相關炎性因子的釋放，降低HMGB1水平，有效控制患者病情，改善肺功能。

通過觀察不良反應發現，兩組患者不反應發生率比較無顯著性差異，具有一定安全性，可在臨床中應用。

綜上所述，孟魯司特鈉輔助氨茶堿治療支氣管哮喘療效確切，可顯著改善患者肺功能，降低HMGB1水平。