纖維支氣管鏡灌洗療法對老年重癥肺炎患者的療效及血降鈣素原、C-反應蛋白水平的影響

吳振華，李大偉，張志成

(解放軍總醫院第六醫學中心重癥醫學科，北京 100048)

重癥肺炎屬于重癥醫學科常見的危重病癥，病因主要為肺血管擴張、血管通透性增大及炎性因子浸潤所致，疾病病情兇險且死亡率高，因此一旦確診需予以患者及時的治療，以達到預期的治療效果[1]。常規針對重癥肺炎的治療，主要是在實施抗感染、化痰等常規治療基礎上使用氨溴索，然而雖說該方法可以改善患者的肺部炎性反應，但是療效并不理想[2]。近年來隨著醫療水平的不斷提高，臨床上推廣在對重癥肺炎疾病的治療中，使用纖維支氣管鏡灌洗療法，采取該治療方法可以直達肺部病灶，借助反復的無菌鹽水進行灌洗，使氣道分泌物可有效清除，緩解疾病癥狀。本研究中，探討了采取纖維支氣管鏡灌洗療法對癥治療老年重癥肺炎的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取120例重癥肺炎患者為本研究的試驗對象，病例入選時間：2016年1月～2019年2月。納入標準：①所有患者均符合《2016中國成人重癥肺炎臨床實踐專家共識指南》中的相關診斷標準[3]；②患者年齡均大于60歲；③本研究經醫學倫理委員會批準，患者也均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官功能疾病的患者；②合并血液系統、免疫系統疾病的患者；③患惡性腫瘤疾病的患者。按照隨機數字表法進行分組，分組標準如下：研究組60例，男35例，女25例；年齡61～82歲，平均(68.6±2.3)歲。對照組60例，男33例，女27例；年齡62～84歲，平均(69.1±2.2)歲。一般資料上對比兩組無顯著差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者在入科后，均給予患者實施基礎治療，具體是實施早期以目標為導向的液體復蘇，實施抗感染、止咳、機械通氣等，強化營養支持。

在常規治療的基礎上，予以對照組應用鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦、2 ml，15 mg)治療，主要用藥劑量為30 mg，3次/d，采取莫菲氏管入的方式，總計治療7 d。研究組在對照組的基礎上，為患者加用纖維支氣管鏡灌洗療法，方法如下：清醒未插管患者術前6 h為患者禁食，患者術前30 min靜脈推注30 mg丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液(競安、20 ml、200 mg)之后經鼻，鎮靜且有創機械通氣患者經氣管插管，置入賓得15RBS型纖維支氣管鏡，直達病灶部位后將分泌物洗凈，將37℃的無菌生理鹽水注入病灶，之后采取負壓吸出，沖洗3～4次后到吸出液完全變清晰為主，在灌洗結束后將纖維支氣管鏡退出，總治療7 d。

1.3觀察指標：①療效評估:治療后痰液及肺啰音等癥狀均明顯改善，體溫正常且CT顯示肺部病變大部分吸收為顯效；癥狀有所緩解體溫恢復到接近正常水平為有效；癥狀未見改善且肺部病變未見惡化為無效。總有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%。②治療前后均采集患者4 ml的靜脈血液，經離心或分離出血清，采取全自動生化分析儀檢測血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)指標水平。③對患者隨訪1個月，觀察并統計兩組患者的死亡率。

2 結果

2.1治療效果：經過相關的治療，研究組中治療顯效45例，有效13例，總治療有效58例(96.67%)。對照組治療顯效28例，23例，總有效率51例(85.00%)。組間相比較差異有顯著統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2血清PCT、CRP指標水平：治療前，兩組在血清PCT與CRP指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而在經治療后各項指標水平均較治療前降低，但研究組的降低幅度要明顯比對照組顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血PCT、CRP指標水平變化對比

2.3患者死亡率：隨訪1個月，結果顯示研究組中4例死亡，死亡率為6.67%，而對照組中12例患者死亡，死亡率為20.00%。兩組在死亡率上比較，差異有統計學意義(χ2=4.615，P=0.032)。

3 討論

重癥肺炎是老年群體常見的呼吸系統疾病，該病具有發病急、病程反復及病死率高等特點，若不及時的救治甚至可引起呼吸衰竭及微循環障礙情況，這嚴重影響患者的生活質量及生命健康[4]。

針對重癥肺炎的治療，多提倡給予患者進行抗感染、吸氧及止咳等常規治療，并予以鹽酸氨溴索[5]。鹽酸氨溴索是一種呼吸道祛痰劑，該藥物具有抗炎及保護肺臟功能的作用，將藥物用于重癥肺炎的治療中，可以促進呼吸道中黏稠分泌物排出，并減少黏液的滯留，促進排痰，以此達到止咳化痰的效果，并且改善呼吸狀況[6]。然而因重癥肺炎的黏稠分泌物含量較多，因此實際治療中需大劑量使用氨溴索，大量用藥常可引起一些不良反應，這使得患者難以耐受。為提高重癥肺炎的療效，近年來臨床中推廣使用纖維支氣管鏡灌洗的治療方法，將該方法用于重癥肺炎的治療中，可在直視的狀態下進到患者支氣管及氣管部位，實現有效的吸痰，將病變部位的痰液、黏稠分泌物順利的吸出，這樣可達到改善患者臨床癥狀的目的。此外，在對重癥肺炎的治療中，采取灌洗療法也能有效的解除氣道阻塞，消退黏膜水腫及降低血PCT、CRP指標水平[7]。血PCT、CRP屬于常見的炎性因子，該因子在重癥肺炎的發生與發展中有重要的作用，主要是兩項因子會促進巨噬細胞、中性粒細胞釋放氧化物，抑制炎性介質產生，進而改善炎性反應狀況[8]。本次研究結果顯示，在臨床療效上，研究組的總有效率顯著高于對照組，此外治療后血PCT、CRP指標較治療前的降低幅度上，研究組也較對照組顯著，這提示行纖維支氣管鏡灌洗的治療方法治療老年重癥肺炎，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低血清炎性因子指標水平，效果突出。此外研究結果還顯示，在隨訪患者1個月的死亡率上，研究組死亡率也高于對照組，該結果也顯示采取灌洗療法治療老年重癥肺炎可顯著降低患者的死亡率，安全可靠。

綜上所述，在對老年重癥肺炎患者的治療中，采取纖維支氣管鏡灌洗療法治療，可取得顯著的治療效果，降低血清炎性因子水平及患者死亡率，因此值得在臨床中大力推廣使用。