高頻超聲及彈性成像診斷甲狀腺微小結節病變比較

孫更財

(天津市靜海區醫院超聲科，天津 301600)

在臨床工作中，甲狀腺結節的診斷率越來越高，成人中大約有5%患有甲狀腺結節。甲狀腺結節已成為威脅人類健康的疾病之一。在眾多甲狀腺結節中，大多結節為良性，但約有10%為甲狀腺癌，所以如何鑒別診斷甲狀腺結節至關重要[1]。大多數的結節可經高頻超聲探及，這種診斷技術已是目前臨床上較為常用的技術。但是在臨床工作中發現在一些微小結節診斷中，此種方式誤診率及漏診率較高，在一定程度上影響了診療效果。自從彈性成像技術興起之后，在臨床診斷上取得了一定的效果，但還未在臨床診療中廣泛開展[2]。故為了解決此問題，促進診療效果的進一步發展，筆者特進行本次研究，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經過患者同意以及醫院管理委員會的批準，選取自2016年7月～2018年7月期間在我院就診診斷為甲狀腺微小結節病的72例患者。其中男35例，女37例。患者的年齡21～75歲，平均(41.2±3.57)歲。病程為0.5～8年，平均(2.32±0.26)年，其中共有結節122個，直徑約0.6～4.2 cm，平均(1.43±1.03)cm。結節病理顯示良性95個，惡性27個。所有患者中，合并高血壓患者21例，合并糖尿病患者10例。納入標準：①在我院就診經過穿刺活檢等檢測方法確診患有甲狀腺結節者；②均需要進行手術切除干預者。排除標準：合并精神神經系統疾病，無法正常溝通交流者，甲狀腺全切或近全切術后，其他部位腫瘤遠處轉移，甲狀腺結節囊腫樣變等。

1.2方法：所有患者均進行了高頻超聲診斷，利用線陣高頻探頭進行診斷，頻率設置為5～13 MHz ,為使甲狀腺充分暴露，囑患者將頸部處于充分后仰狀態，仔細檢查甲狀腺峽部，甲狀旁腺，雙側葉等位置，探測是否有內部回聲，對存在的結節位置、直徑形態、聲暈和數量等影像學指標進行記錄[3]，并同時記錄包膜完整性和邊界狀態、血流供應情況。之后，在高頻超聲的基礎上進一步采用超聲彈性成像技術，觀察彈性成像中藍色與綠色的面積及結節的軟硬程度，分析后判斷甲狀腺微小結節的良惡性程度[4]。

1.3觀察指標及評價標準：記錄下單純應用高頻超聲與高頻結合彈性成像的診斷結果，之后分別與病理結果進行對比，并計算出特異度、靈敏度、準確率、誤診率。靈敏度=經超聲及病理檢測均為良性的結節數/病理診斷為良性結節總數。特異度=經超聲及病理檢測均為惡性的結節數/病理診斷為惡性結節總數。準確率=超聲檢測結果均與病理結果相符的結節數/檢測結節總個數。誤診率=超聲檢測結果與病理檢測結果不符/檢測結節總個數。

2 結果

2.1高頻超聲檢測良惡性結節結果與病理結果對比:對統計高頻超聲診斷良惡性結節個數與病理診斷良惡性結節個數相比較，計算特異度47.5%(19/40)，靈敏度86.59%(71/82)，與高頻超聲結合彈性成像技術診斷相比計算，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較高頻超聲檢測與病理檢測[例(%)]

2.2高頻超聲結合彈性成像技術檢測良惡性結節數量與病理診斷對比：經過高頻超聲檢測后，結合彈性成像技術對患者進行檢測，并與病理診斷比較，特異度77.5%(31/40)，靈敏度96.34%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較高頻超聲結合彈性成像技術檢測與病理檢測[例(%)]

2.3兩種診斷方式的準確率與誤診率對比：單純應用高頻超聲診斷準確率73.77%(90/122)，誤診率26.23%(32/122)。高頻超聲結合彈性成像技術診斷準確率90.16%(110/122)，誤診率9.83%(12/122)。高頻超聲結合彈性成像技術的準確率及誤診率明顯優于單純應用高頻超聲檢測。差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺結節病已是目前臨床上較常見的內分泌科疾病之一，目前，隨著人口生活習慣的改變，經濟水平逐漸發展，甲狀腺結節的患病率越來越高，呈現出不斷發展的趨勢。此外，由于該病早期臨床表現不夠顯著，不能引發廣大患者足夠的重視，通常未能得到及時的診治，結節惡化，帶來不必要的風險。從而嚴重危害了人們的生活質量，探討一種有效而又便利的診斷方法便極為重要[4]。

臨床上以往診斷這種疾病的方式有很多種，以往常規采用超聲，MRI，CT技術診斷，但除超聲外，診斷費用較高已不能符合患者的經濟水平。因而超聲通常作為甲狀腺結節的首選診斷技術。高頻超聲技術可充分探測結節的性質指標，如數量、結節邊界、質地、直徑、內部回聲、縱橫比、結節周邊聲暈狀況、血流供應、有無頸部淋巴結轉移等[5]，此外，超聲具有便捷性，且依從性高，可廣泛在臨床上開展。但在甲狀腺微小結節的診斷中，高頻超聲不能明顯區分結節的良惡性及生物學行為。故通常有一定的誤診率及漏診率。彈性成像技術是一種新型的檢測方式，其作用原理是通過外力引起信號變化，再將信號變化轉化為圖像，觀察圖像面積，從而判斷結節的性質[6]。藍色面積通常與惡性程度成正比。此外，還可對結節的質地分析，判斷良惡性。本次研究發現，采取不同的診斷方式，檢測價值不同[7]。

干預后，高頻超聲的特異度47.5%；靈敏度86.59%，診斷準確率73.77%，誤診率26.23%。高頻超聲結合彈性成像技術診斷特異度77.5%，靈敏度96.34%，準確率90.16%，誤診率9.83%，兩種診斷方式的效果存在差異，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，不同的超聲技術診斷甲狀腺結節的效果不一致，其中，高頻超聲與彈性成像聯合應用在診療過程中有較好的臨床療效，除此以外，依從性及便利性較高，值得臨床工作者借鑒與應用。