腹壁切口疝手術后實施高頻胸壁振蕩治療的效果及對呼吸功能的影響

朱育新，羅浩波

(廣東省豐順縣人民醫院，廣東 豐順 514300)

腹壁切口疝手術后患者容易出現呼吸功能紊亂現象及肺部感染，此類并發癥的發生往往是因患者術后腹壁功能不全、腹內壓上升、慢性呼吸道疾病等造成的[1]。對氣道分泌物進行合理清除，對于患者預后具有明顯影響。但是患者在術后往往出現傷口疼痛的現象，導致患者無法充分咳嗽、排痰，從而導致胸部物理治療無法達到理想效果[2]。近些年來，臨床中采取高頻胸壁振蕩方法進行治療，可對氣道分泌物進行合理清除，對于患者排痰具有重要意義[3]。本研究選取98例腹壁切口疝手術患者，探討高頻胸壁振蕩治療的效果及對呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年9月～2019年10月我院收治的98例腹壁切口疝手術患者，按照數字隨機抽取分成觀察組和對照組各49例。納入標準：患者均符合腹壁切口疝術手術指征；術后患者血流動力學穩定。排除標準：氣管插管；血流動力學異常；活動性出血；譫妄[4]。對照組中男27例，女22例；年齡43～75歲，平均(56.95±2.61)歲。觀察組中男28例，女21例；年齡43～75歲，平均(56.89±2.59)歲。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組采取傳統人工胸部物理治療，根據患者情況實施胸壁叩擊、振動、體位引流、指導患者深咳等，3次/d，連續治療5 d。治療過程中需要患者配合咯痰，便于將氣道分泌物有效清除。

觀察組采用高頻胸壁振蕩治療，從術后第1天起，通過氣道清除系統對患者實施高頻胸壁振蕩治療。指導患者穿上可充氣胸帶，將連接管與空氣脈沖發生器相連形成空氣脈沖實施胸壁振蕩。將參數調整為頻率8～13 Hz，氣壓強度為1～4，每次10～15 min，3次/d，連續使用5 d。治療過程中需要患者配合咳痰，便于將氣道分泌物有效清除。

兩組患者在治療過程中出現難以耐受情況，或是其他因素導致難以繼續的應停止治療。

1.3觀察指標：觀察兩組患者排痰治療后第1、3、5、7天時的排痰量；觀察兩組治療5 d后的呼吸功能變化，包括：動脈血氧飽和度、氧合指數、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。

1.4統計學方法：數據均采取SPSS20.0系統進行處理分析，計數資料采取χ2進行檢驗，計量資料采取t進行檢驗，若P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后每日排痰量比較:采用排痰治療后，觀察組患者第1天、第3天、第5天、第7天時的排痰量均多于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后排痰量比較

2.2兩組患者治療前、后呼吸功能比較：兩組患者治療前動脈血氧飽和度、氧合指數、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后5 d動脈血氧飽和度、氧合指數、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后呼吸功能比較

3 討論

腹壁切口疝手術治療后患者容易出現肺部并發癥。由于腹壁切口疝術后患者往往因麻醉、全身炎癥反應、疼痛等導致咳嗽功能減弱，使得氣道分泌物無法順利排出，容易導致肺部感染的發生，使得患者預后受到不良影響[5]。術后對患者實施常規胸部物理治療較為常用，深呼吸、輔助咳嗽、扣拍等方法發揮了重要作用，但因護理操作的差異性導致臨床效果并不理想。

經研究可知采用排痰治療后，觀察組第1、3、5、7天時的排痰量均多于對照組，兩組治療后動脈血氧飽和度、氧合指數、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓對比，差異均無統計學意義(P>0.05)。由此可知，患者可促進排痰，而且對于呼吸功能無明顯影響。動脈血氧飽和度對于肺的氧合、Hb攜氧情況具有顯著評估作用，高頻胸壁振蕩在短期內能夠對肺纖維化患者的動脈血氧飽和度進行有效改善。氧合指數正常范圍在400～500 mm Hg，若患者呼吸功能降低，氧合指數明顯減少。動脈血氧分壓可對呼吸功能狀態、缺氧程度進行有效評估，動脈血二氧化碳分壓指溶解于動脈血內的二氧化碳分子形成的壓力，因呼吸作用而受到調節，對血液pH值具有明顯影響。因此，對動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓進行檢測可了解呼吸的調節作用。高頻胸壁振蕩可增強肺部氧通氣、彌散能力，但不會導致二氧化碳彌散受到影響。

高頻胸壁震蕩在使用過程中，其排痰系統與機體生理功能較為相似，可使胸壁得到快速且溫和的外部壓縮，從而形成微氣流，可模仿咳嗽反應，使得支氣管分泌物得到有效清除。在高頻胸壁震蕩應用過程中無需患者保持特定體位，也不必患者更換體位，因此使用較為方便，只需患者保持舒適性即可，因此患者耐受性較高，可有效預防搬動患者導致脫管、墜床等意外事件的發生。高頻胸壁震蕩在使用過程中可使胸帶得到快速充氣、放氣，對胸壁進行有效擠壓、放松，實施全胸腔震蕩，可有效松散痰液使之有效脫落，而且可使胸腔容積發生變化，導致肺容積改變，產生被動微氣流，于氣道中進行有效沖刷，可使黏附于氣道的痰液脫離氣道壁，而且模擬咳嗽利于痰液排出。

綜上所述，腹壁切口疝手術后實施高頻胸壁振蕩治療具有明顯效果，可促進排痰，臨床應用價值高。