疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的有效性及對復發率的影響

莊立創，皮 昊

[1.廣東省中山市第二人民醫院(南區分院)，廣東 中山 528400；2.貴州省思南縣人民醫院， 貴州 思南 565100]

腹股溝嵌頓疝指患者腹腔臟器進入到疝囊后，因外環較為狹窄不能夠自行復位進而停留在其疝囊內部，導致血液循環不暢。若不及時治療極易形成層較窄性腸梗阻、腸壞死等，嚴重影響患者的身體健康，因此對于腹股溝疝的治療醫學界已經引起了高度重視[1]。近年來疝環充填式無張力疝修補術被廣泛應用于臨床治療腹股溝疝中，且治療效果較好。但由于補片本身的結構存在一定的組織腔隙，以及人工材料用于治療疾病有較大的感染風險，手術標準目前還未統一。本研究針對疝環充填式無張力疝修補術的效果展開研究，根據我院90例患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年6月～2019年12月貴州省思南縣人民醫院收治的腹股溝嵌頓疝患者90例按隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男38例，女7例；年齡52～80歲，平均年齡(64.23±2.39)歲；合并糖尿病15例，冠心病、高血壓20例，男性前列腺增生10例。對照組中男40例，女5例；年齡54～82歲，平均年齡(64.95±2.76)歲；合并糖尿病16例，冠心病、高血壓21例，男性前列腺增生8例。所有患者經確診均符合《外科學》(第8版)中腹股溝疝相關疾病標準，排除精神障礙、合并惡性腫瘤、血液系統疾病及其他重要器官疾病患者，本研究均通過所有患者及其家屬知情且同意，兩組患者疾病類型、性別等一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:兩組患者均在連續性硬膜外麻醉后采取平臥位，對照組患者采用常規Bassini疝修補手術進行治療，在常規疝切口處逐層分離各層組織，鈍性剝離患者腹外斜肌以及腹內斜肌腱膜，外側達到腹股溝的韌帶處，內側達到聯合肌腱處，游離精索尋找疝囊，剝離至其疝囊頸處采取高位結扎措施，精索后方縫合腹股溝韌帶和聯合肌腱，重新復位精索，重建腹股溝管淺，然后進行切口縫合即可[2]。

觀察組采取疝環充填式無張力疝修補術進行治療，材料選取成型的聚丙烯補片(美國巴德公司)參與手術治療，術前麻醉等準備工作結束后，在患者腹股溝管體表面做約4 cm的斜切口，切開皮膚和皮下組織；探尋到疝囊后進行高位游離，如果疝囊較大出現較為嚴重的黏連時，對其采取中部橫斷處理，在近處縫合將其關閉，促使疝囊可以容納下一個疝環充填物；若疝囊小則不需切開疝囊，直疝可以推進疝三角，斜疝可以將其推入內環口處；疝囊進入腹腔后填進網塞充填物到疝環內，內環四周與網塞外瓣膜橫截膜處進行縫合，大約7針左右將其進行固定，取網片平鋪在腹橫肌膜前的精索后面，覆蓋恥骨結節的內側，將近恥骨和腹直肌鞘結節處縫合，內環口置留約0.5 cm2的間隙處便于精索穿出，進行充分止血，關閉切口，結束手術即可[3]。

1.3觀察指標:記錄兩組患者的手術時間、住院時間等指標并進行分析對比。記錄兩組患者尿潴留、陰囊水腫以及發熱等并發癥發生率，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。記錄兩組患者止痛藥物的使用率和疾病復發率，止痛藥使用率=使用例數/總例數×100%，疾病復發率=復發例數/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標對比:觀察組患者手術時間和住院時間分別為(56.82±6.37)min、(5.30±2.14)d，對照組為(55.24±6.75)min、(7.96±2.63)d；兩組手術時間對比差異無統計學意義(t=1.142，P>0.05)，住院時間差異有統計學意義(t=5.263，P<0.05)。

2.2兩組患者并發癥發生率對比:觀察組患者并發癥發生率6.67%，明顯低于對照組患者的22.22%，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率對比[例(%)]

2.3兩組患者止痛藥物使用率和復發率對比：觀察組患者止痛藥物使用率和復發率均明顯低于對照組患者，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者止痛藥物使用率和復發率率對比[例(%)]

3 討論

腹股溝疝是一種較為常見的外科疾病，發病率約為1.5%左右，其中大部分為腹股溝斜疝，多發于老年人。以往針對腹股溝疝的危害性和治療方式人們關注度較小，傳統的認為其危害性小，手術方式和手術時機可由患者或醫生自行選擇。但有研究學士指出，腹股溝疝若出現不可回納現象，以及形成嵌頓疝，進而造成腸梗阻、腸穿孔或腸壞死等，老年人機體能力下降，自愈性較差，嚴重影響患者的生命健康[4]。

目前臨床中Bassini疝修補手術是常規的手術治療方式，將患者疝囊進行高位結扎，關閉局部通并對損缺腹壁進行縫合，便于發揮閉合內環、增強其腹股溝后壁的療效。雖然修補效果較好，但縫合后會出現一定程度的張力，患者術后疼痛感較為強烈，住院時間也長且復發率較高，影響患者康復進程和生活質量。疝環充填式無張力疝修補術以患者股溝區進行解剖為基礎，采用人工合成材料來增強其腹部溝管后壁，一定程度上較為符合患者機體的結構組織，進而修補較為牢固；且該手術分離范圍相比一般手術較小，能夠有效減少患者術后出現陰囊水腫和傷口積液等并發癥狀；手術選擇的材料屬于聚丙烯單纖編織物，網孔直徑在0.075 mm以上，粒細胞、膠原纖維、纖維原細胞以及巨噬細胞均可自由出入，具有較為良好的組織相容性，有效降低切口感染率[5]。根據本研究中90例腹股溝嵌頓疝患者的臨床資料顯示，觀察組住院時間明顯少于對照組，并發癥發生率、止痛藥使用率和復發率均明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝具有良好的臨床效果，有效降低并發癥發生率和復發率，縮短住院時間，值的大力推廣和應用。