腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎伴膽囊結石治療中的應用

曹 云，田 君，彭應勇,梁 玲

(蓬安縣人民醫院，四川 南充 637800)

急性膽囊炎是因細菌侵襲和膽囊管阻塞而引起的膽囊炎性疾病，絕大部分患者會伴有膽囊結石[1]。急性膽囊炎伴膽囊結石的危害較大，臨床中多采取手術方式對患者進行治療，其常用術式分為腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術兩種，何種手術的療效和安全性更佳目前尚有疑問[2]。本研究選取64例急性膽囊炎伴膽囊結石患者為研究對象，就腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術在其治療中的應用效果作如下分析、比較。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月～2018年3月我院收治的64例急性膽囊炎伴膽囊結石患者按照隨機數字表法將其分為觀察組32例與對照組32例。觀察組中男17例,女15例；年齡35～75歲，平均年齡(48.6±3.5)歲。對照組中男19例,女13例；年齡33～76歲，平均年齡(49.0±3.7)歲。兩組患者上述資料差異無統計學意義(P>0.05)，所有患者均確診為急性膽囊炎伴膽囊結石，排除合并炎癥器質性疾病、心血管疾病、感染性休克、精神類疾病、惡性腫瘤的患者，排除既往有上腹部手術史的患者和處于妊娠期、哺乳期的患者。本研究符合醫學倫理學的相關要求，所有患者均自愿簽署了知情同意書。

1.2方法：觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術治療，術前對患者實施全身麻醉，在進行消毒處理后行氣管插管，指導患者取頭高腳低體位，于患者臍下緣作一長度在1 cm左右的弧形切口，建立二氧化碳氣腹。穿刺點作于腋前線交匯的肋弓處下緣和肝圓韌帶右側，在穿刺完畢后置入腹腔鏡探查患者腹腔，之后解剖膽囊三角，切除膽囊組織并將其取出，最后進行止血、縫合處理。

對照組患者采取開腹膽囊切除術治療，給予患者全身麻醉，指導其取仰臥體位，切口作于上腹腹肌或右肋緣下，切口長度在9～15 cm左右，在直視下觀察患者膽囊情況并切除膽囊，之后進行止血、縫合處理。

1.3評價標準：比較兩組患者手術及術后恢復情況(手術時間、切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間)及術后發生切口感染、膽瘺、膽汁性腹膜炎、腹腔出血等并發癥的總發生率。

2 結果

2.1兩組患者手術及術后恢復情況相比：觀察組患者手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均較對照組患者更短，切口長度較對照組患者更小，術中出血量較對照組患者更少，組間對比差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術及術后恢復情況相比

2.2兩組患者術后并發癥發生情況相比：觀察組患者術后并發癥發生率6.3%明顯低于對照組患者的25.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況相比[例(%)]

3 討論

急性膽囊炎合并膽囊結石在臨床中較為常見，其危害較大，患者多會出現明顯的右上腹疼痛癥狀，傳統的開腹手術在治療該類疾病中雖能取得一定的效果，但創傷較大，手術操作復雜，術后康復周期長，并發癥高發，患者滿意度不高[3-4]。腹腔鏡膽囊切除術是一類先進的微創手術，其療效確切、安全性高，深受患者好評。腹腔鏡膽囊切除的應用能更加明確患者病情，減少手術創傷，降低患者應激反應，且術后切口瘢痕小，康復速度快，并發癥發生率低[5]。宋增武等的研究認為腹腔鏡膽囊切除術相比于開腹膽囊切除術在治療急性膽囊炎伴膽囊結石中更具優勢[6]，其療效和安全性更高，深受患者及其家屬好評。本研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術在治療急性膽囊炎伴膽囊結石中具有較好的效果，患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間等指標均優于采取開腹手術治療的患者，且并發癥發生率更低，本研究結果類似于謝雨林等的試驗結果[7]。

可見，腹腔鏡膽囊切除術在治療急性膽囊炎伴膽囊結石中具有較好的應用效果，適宜在臨床中推廣應用。