護理風險管理對冠心病介入治療患者潛在傷害及其滿意度的改善作用

孫 梅，王美蘭，杜淑娟，唐媛媛

(大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001)

作為臨床上常見的心內科疾病，冠心病多發于老年群體，且隨著人們飲食結構的變化以及人口老齡化趨勢的加劇，該疾病發病率逐年攀升。臨床針對冠心病首選經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，其具有創傷小、術后恢復快等優越性[1]。然而，作為一種創傷性操作，介入治療風險高、術后并發癥多，任何一個環節出現問題都會直接影響患者預后及生活質量，因此對患者給予護理干預尤為重要。作為護理管理工作重要組成部分，風險管理貫穿患者治療全程，體現以患者為中心的原則[2]，在減輕潛在性傷害的同時，及時發現并處理各類風險。為探究其應用效果，此次研究收集冠心病介入治療病例60例，均為2018年1月～2019年12月我院收治患者，現對研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2019年12月我院60例冠心病介入治療患者進行分析，隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡45～85歲，平均(57.63±4.72)歲；病程4個月～12年，平均(5.79±1.36)年。對照組中男15例，女15例，年齡44～84歲，平均(57.72±4.72)歲；病程為6個月～12年，平均(5.81±1.42)年。統計學軟件對兩組患者年齡、性別、病程等基線資料進行處理，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比分析。

納入標準：①所有患者經診斷及檢查均確診為冠心病[3]，行介入手術治療；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，簽署知情同意書。排除標準：①合并有出血傾向、嚴重心、肝、腎功能疾病或肝硬化、惡性腫瘤重大疾病；②神志不清或精神障礙患者；③合并先天性心臟病、低血糖昏迷患者；④既往接受過冠心病介入治療或外科手術治療患者；⑤心功能3級以上；⑥存在介入治療禁忌證患者。

1.2方法：對照組給予常規護理管理，術前對患者予以健康宣教，術中協助醫師完成各項手術操作，術后加強病情監測，積極預防并發癥。觀察組在對照組基礎上加用護理風險管理，具體如下：①建立風險管理小組:由科室主任、主管護師、護理人員組間風險管理小組，科室主任擔任組長，制定冠心病介入治療風險管理制度，對小組成員進行培訓，明確護理人員職責，掌握風險管理流程，對介入治療中可能發生的潛在風險進行總結，制定應急處理措施。②術前護理:術前向患者講解介入治療流程及治療目的、方法等，告知相關注意事項，減少患者內心的恐懼及焦慮，通過治療成功案例的講解提升患者對手術的認可度，能夠積極配合各項手術治療。與此同時，教會患者深呼吸、屏氣的方法，指導患者咳嗽時如何用力。手術當天，常規備皮后，協助完成碘皮試護理，做好安全交接工作。③術中護理:手術堅持無菌操作的原則，嚴格按照風險管理制度實施，規范操作，規避不安全因素，器械護士、巡回護士做好配合，盡可能縮短手術時間，減少機體創傷。手術全程嚴密監測患者生命體征及病情變化，一旦發生異常，要及時告知醫師給予對應處理。④術后護理:術后對患者予以持續心電監護，監測患者生命體征，預防術后并發癥，檢查穿刺部位有無紅腫、滲出等。每次用藥前都要對患者的信息進行反復核對、確認，遵照醫囑給予用藥，確保用藥合理性。

1.3觀察指標：記錄兩組患者放射曝光、手術穿刺時間等相關指標，隨訪意外事件發生率，問卷調查患者護理滿意度。為所有患者發放護理滿意度調查問卷，問卷由臨床科室提供，按照分值的不同分為十分滿意、基本滿意、不滿意三個級別，評分范圍分別為>80分、60～80分、<60分。護理滿意度=(十分滿意+基本滿意)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者潛在傷害比較：與對照組相比，觀察組患者放射曝光時間、手術穿刺時間以及總手術時間均較短，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者潛在傷害比較

2.2兩組患者意外事件發生情況比較：觀察組中有1例患者出現穿刺點出血，1例出現管道脫落，占6.7%，與對照組的23.3%比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者意外事件發生情況比較[例(%)]

2.3兩組患者護理滿意度比較：觀察組與對照組患者十分滿意分別為22例、16例，基本滿意分別為7例、5例，護理滿意度分別為96.7%、70.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來，PCI手術以其創傷小、術后恢復快、安全性高等優越性成為臨床治療冠心病的首選，然而由于冠心病多為高齡患者，再加上介入手術的特殊性，會出現手術潛在性傷害，手術風險高[4]，若不積極采取措施予以臨床干預，不僅會影響手術治療效果，而且會影響患者預后，甚至導致一系列不良事件的發生，引發不必要的醫療糾紛。

近年來，臨床上提出風險管理護理策略，其作為醫院護理管理系統中極為重要的組成部分，主要是對醫療過程中存在的潛在風險加以識別及處理的過程，能夠大大降低患者住院風險事件的發生，確保患者權益的實現[5]。此次研究觀察組患者接受的是護理風險管理，結果顯示觀察組患者放射曝光、手術穿刺以及總手術時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者意外事件發生率為6.7%，低于對照組的23.3%，差異有統計學意義(P<0.05)，提示護理風險管理能夠對潛在傷害起到緩解作用，與此同時可預防意外事件的發生。護理風險管理小組建立及風險管理培訓，能夠提升護理人員風險管理水平，幫助護理人員明確自身的職責，提高責任意識，規范化操作，將手術風險扼殺在萌芽狀態。在患者圍術期全面貫徹落實護理風險管理措施，能夠降低意外事件發生率，減少患者身心痛苦，縮短手術時間[6]。術前健康教育、心理疏導以及屏氣訓練等一方面能夠緩解患者焦慮、抑郁等心理，另一方面能夠了解手術注意事項，預防并發癥的發生。術中醫護人員做好配合，為手術爭取時間，減少放射、暴露等帶來的損害。術后通過生命體征監測、病情觀察等，及時發現患者存在的異常，能夠減少并發癥的發生。本研究兩組患者護理滿意度比較觀察組高于對照組(96.7%VS70.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)，說明患者對護理風險管理表示認可。

綜上所述，護理風險管理應用于冠心病介入治療患者，是降低潛在性傷害、減少意外事件的有效途徑，能夠提升患者護理滿意度，值得推廣應用。