多學(xué)科協(xié)作早期運(yùn)動預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者獲得性衰弱的效果分析

葉志沖

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300020)

ICU獲得性衰弱是指危重癥患者常見獲得性神經(jīng)肌肉功能障礙，在ICU患者中有著較高的發(fā)生率，不但會延長ICU患者機(jī)械通氣時(shí)間，導(dǎo)致臨床治療難度增加，同時(shí)對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后也有較大的影響，因此引起了臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注[1]。目前臨床對于該疾病缺乏有效的治療方式，主要是采取相應(yīng)的干預(yù)措施預(yù)防該疾病的發(fā)生。多學(xué)科協(xié)作主要是通過多學(xué)科共同干預(yù)來進(jìn)一步提高臨床治療效果，能夠有效改善患者的預(yù)后情況，臨床應(yīng)用效果較好[2]。為進(jìn)一步分析多學(xué)科協(xié)作早期運(yùn)動的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取了200例ICU機(jī)械通氣患者為研究對象。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年12月我院ICU收治的機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各100例。觀察組男55例，女45例；年齡31～85歲，平均(65.6±12.5)歲。對照組男53例，女47例；年齡28～83歲，平均(64.3±11.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，主要包括對癥支持措施以及營養(yǎng)支持措施，同時(shí)密切觀察患者生命體征變化，同時(shí)遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行被動肢體活動以及功能鍛煉，從而改善患者的運(yùn)動能力。

觀察組則采取多學(xué)科協(xié)作早期運(yùn)動干預(yù)模式，入院48h內(nèi)采集患者的一般資料和臨床資料，了解患者的病情狀況，針對患者的身體狀況制定多元化干預(yù)計(jì)劃，具體措施包括：①懸吊運(yùn)動：利用床旁循環(huán)測力器將患者雙腿吊起，使小腿與創(chuàng)面保持平行且與大腿保持90°夾角，之后由專業(yè)康復(fù)人員協(xié)助患者完成空中腳踏車動作，每天最短鍛煉時(shí)間為5 min，根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行調(diào)整，每周運(yùn)動次數(shù)不低于2次。②肢體加壓治療：結(jié)合患者的康復(fù)情況開展肢體加壓治療，有助于改善肢體血液循環(huán)狀況。檢查患者治療部位皮膚的完整性及知覺，同時(shí)測量患者的血壓狀況，在確定無異常之后開展加壓治療。幫助患者調(diào)整體位，使其在治療期間處于舒適狀態(tài)。選擇大小合適的氣囊套在患肢上，確保氣囊和接受治療的肢體之間平整無異物。③日常生活活動訓(xùn)練：根據(jù)患者的身體狀況決定患者是否需要進(jìn)行日常生活鍛煉，對于ADL評分<40分的患者，需要指導(dǎo)患者耐心進(jìn)行穿衣、脫衣、洗漱、刷牙等日常活動，同時(shí)在床旁進(jìn)行坐立站走等動作的訓(xùn)練，護(hù)理人員要在一旁輔導(dǎo)，確保患者能夠獨(dú)自完成動作。床旁鍛煉時(shí)間為10～20 min，根據(jù)患者的身體恢復(fù)狀況調(diào)整鍛煉頻率。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者獲得性衰弱的發(fā)生率，同時(shí)采用MRC評分和ADL評分評價(jià)兩組患者護(hù)理前后四肢肌力以及生活能力的變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者獲得性衰弱的發(fā)生率:觀察組100例，獲得性衰弱發(fā)生3例，占3.0%，對照組100例，獲得性衰弱發(fā)生8例，占8.0%。觀察組獲得性衰弱的發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.231,P=0.042,P<0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理前后MRC評分和ADL評分比較：兩組護(hù)理前MRC評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理后MRC評分和ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后MRC評分和ADL評分比較

3 討論

衰弱是一種疾病前狀態(tài)，老年人發(fā)生率為6%～15%，主要是指個(gè)體生理儲備能力以及抵抗力下降引起的一系列綜合征，會更容易發(fā)生疾病。衰弱的出現(xiàn)與老年人跌倒、抑郁、心腦血管時(shí)間、失能、入院率以及死亡率升高有關(guān)。衰弱與失能和疾病通常是相互影響的，單獨(dú)或共同出現(xiàn)對人體健康以及生活質(zhì)量造成直接影響，導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生率增加。有研究發(fā)現(xiàn)，衰弱在65歲老年人中的發(fā)生率超過20%，且衰弱組與正常對照組相比，跌倒率和住院率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明了衰弱是不良結(jié)局的高危預(yù)測因子。ICU獲得性衰弱是ICU機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥，對患者的預(yù)后造成較大的影響。隨著近些年來醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床服務(wù)不再將治療效果作為醫(yī)學(xué)服務(wù)評價(jià)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而是將患者的生存質(zhì)量加入臨床觀察指標(biāo)[3]。因此如何降低ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)癥成為重癥醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問題。

衰弱是一個(gè)動態(tài)發(fā)展過程，衰弱早期身體機(jī)能損失不明顯，不容易被察覺。若早期進(jìn)行有效的干預(yù)則能夠提高ICU機(jī)械通氣患者的身體狀況，阻礙或延緩衰弱的進(jìn)一步發(fā)展，減少不良結(jié)局的發(fā)生。因此，監(jiān)測ICU機(jī)械通氣患者衰弱的發(fā)生與進(jìn)展，及時(shí)預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，從臨床護(hù)理的各方面出發(fā)，制定科學(xué)的干預(yù)措施，對于改善ICU機(jī)械通氣患者健康狀況和生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本次研究中觀察組采取了多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式。主要針對疾病采取跨學(xué)科綜合討論之后提出最佳的治療方案，該方法最早由美國醫(yī)學(xué)界提出，隨后被多個(gè)國家認(rèn)可并引入。我國在引入該模式之后進(jìn)行了大量的試驗(yàn)觀察，且發(fā)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用提高了臨床治療效果，減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善患者的預(yù)后情況，這與文章結(jié)果一致[4]。本次研究中觀察組獲得性衰弱的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；兩組護(hù)理前MRC評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理后MRC評分和ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)，這說明多學(xué)科協(xié)作早期運(yùn)動干預(yù)的應(yīng)用能夠有效提高患者的預(yù)后情況，降低ICU獲得性衰弱的發(fā)生率，具有較好的應(yīng)用效果。傳統(tǒng)護(hù)理模式中為了避免ICU患者生命體征波動以及各種風(fēng)險(xiǎn)事件(跌倒、墜床等)，通常要求患者長時(shí)間臥床，而長時(shí)間臥床是誘發(fā)ICU獲得性衰弱的重要因素[5]。而多學(xué)科協(xié)作早期運(yùn)動干預(yù)能夠結(jié)合患者的病情狀況，在不影響患者臨床治療的前提下，通過各種鍛煉方式，包括懸吊運(yùn)動、加壓治療以及日常生活功能鍛煉等，改善患者的肌力以及運(yùn)動能力，避免了康復(fù)鍛煉對患者病情的影響，同時(shí)有助于減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此在ICU機(jī)械通氣患者中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果[6]。

衰弱發(fā)生早期進(jìn)行干預(yù)能夠有效阻礙或逆轉(zhuǎn)其繼續(xù)發(fā)展，因此需要從飲食、運(yùn)動以及減少不必要的醫(yī)療操作等方面進(jìn)行多維度的分析，能夠有效延緩不良結(jié)局的進(jìn)展，需要在ICU患者住院早期開展干預(yù)措施，從而能夠得到更好的控制效果。在干預(yù)過程中需要關(guān)注ICU機(jī)械通氣患者的心理健康狀況，讓患者和家屬對衰弱有一個(gè)更加全面的認(rèn)識，樹立治愈的信心，用積極的心態(tài)面對疾病。由于ICU病房禁止家人陪護(hù)，為了進(jìn)一步緩解患者的焦慮情緒，可以利用視頻通話的方式讓患者與家人交流，從而獲得安全感。同時(shí)在護(hù)理工作中也要加強(qiáng)與患者的溝通與交流，耐心傾聽患者的訴求。在多學(xué)科干預(yù)措施實(shí)施過程中，需要使用科學(xué)的測評工具，對患者衰弱程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，有助于開展有效的干預(yù)措施。在ICU住院期間需要動態(tài)監(jiān)測患者不良結(jié)局的發(fā)生，為干預(yù)措施調(diào)整提供有效依據(jù)。衰弱作為一種疾病前狀態(tài)，通過規(guī)范的干預(yù)和治療能夠逆轉(zhuǎn)或阻礙其進(jìn)展，從而減少ICU患者其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此需要通過有效的評估與干預(yù)措施，針對不同患者提供不同的治療方法，從而合理利用醫(yī)療資源，保障ICU機(jī)械通氣患者的健康安全。

綜上所述，ICU獲得性衰弱的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了患者的臨床治療效果和預(yù)后情況，需要積極采取有效的干預(yù)措施。本研究發(fā)現(xiàn)通過多學(xué)科協(xié)作早期運(yùn)動干預(yù)模式的應(yīng)用，有助于降低ICU機(jī)械通氣患者獲得性衰弱的發(fā)生率，改善患者四肢肌力以及生活能力，值得推廣應(yīng)用。