針對性護理對老年糖尿病合并腦梗死患者血糖水平、心理狀態及生活質量的影響

倪奔奔

(福建省羅源縣醫院內科，福建 福州 350600)

近年來，糖尿病發病率日益提升，很難康復，特別是老年糖尿病患者，具有紊亂的機體代謝，極易引發糖尿病合并腦梗死等，對老年患者的生活質量造成了嚴重的不良影響[1]。本研究探討了針對性護理對老年糖尿病合并腦梗死患者血糖水平、心理狀態及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取2017年1月～2020年1月我院老年糖尿病合并腦梗死患者100例，本研究經過本院醫學倫理委員會同意，依據護理方法分為針對性護理組和常規性護理組各50例。針對性護理組患者中男29例，女21例；年齡39～88歲，平均(67.3±10.2)歲；糖尿病病程7個月～13年，平均(7.6±1.5)年；合并高血壓31例，高血脂22例，冠心病18例。常規性護理組患者中男28例，女22例；年齡40～89歲，平均(68.2±10.4)歲；糖尿病病程6個月～13年，平均(7.3±1.4)年；合并高血壓30例，高血脂21例，冠心病20例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標準:納入標準：①均符合2型糖尿病的診斷標準；②均經頭顱CT、MRI檢查確診為腦梗死；③均符合腦梗死的診斷標準[2]。排除標準：①有顯著其他器官、系統病變；②有認知功能障礙；③缺乏穩定的病情。

1.3方法

1.3.1常規性護理組:對患者血糖、血壓進行控制，督促患者規律用藥、合理飲食，嚴密監測患者意識、體溫。

1.3.2針對性護理組:①心理護理:積極和患者交流，對患者的心理壓力進行緩解，提升其自身認可度；②血糖護理:對患者的血糖進行嚴密監測，對患者飲食進行嚴格控制，將患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別控制在6.4 mmol/L、7.8 mmol/L以下，遵醫囑給予患者注射胰島素；將飲食方案制定出來，適量纖維素搭配低糖飲食，鼻飼治療有進食功能障礙的患者；③腦梗死護理：腦梗死急性發病期主要給予患者溶栓、改善微循環等藥物治療，恢復期主要給予患者B族維生素、腦神經營養等治療，并督促患者進行肢體功能鍛煉，必要的情況下給予患者高壓氧治療。

1.4觀察指標:①血糖:包括空腹血糖、餐后2 h血糖；②心理狀態:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評分，總分0～100分，表示好～差[3]；③生活質量:采用生活質量問卷調查表，包括日常生活、身體狀況、心理狀況、社會生活4項，每項0～25分，總分0～100分，表示低～高[4]；④護理滿意度:采用問卷調查方式，總分0～100分，0～59分為不滿意，60～69分為一般，70～84分為較滿意，85～100分為很滿意。

2 結果

2.1兩組患者的一般資料比較:兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[例

2.2兩組患者護理前、后的血糖、心理狀態比較:針對性護理組患者護理后較護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMD評分降低幅度均顯著高于常規性護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前、后的血糖、心理狀態比較

2.3兩組患者護理前、后的生活質量比較：針對性護理組患者護理后較護理前的日常生活、身體狀況、心理狀況、社會生活評分及總分升高幅度均顯著高于常規性護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前、后的生活質量比較(分，

2.4兩組患者的護理滿意度比較：在護理滿意度方面，針對性護理組為92.0%，常規性護理組為84.0%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

老年糖尿病發病率高，多為2型糖尿病，往往無典型癥狀，多數在常規體檢或因其他疾病就診檢測血糖或尿糖時被發現，有些老年患者可能表現為疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、反復感染等非特異性癥狀。老年糖尿病的癥狀一般不典型，三多一少的癥狀不明顯，很多老年患者都是以其并發癥為其首發癥狀，比如皮膚感染、乏力或者以末梢神經病變為首發癥狀，老年糖尿病患者以餐后血糖增高為主要表現。老年糖尿病患者血糖調節能力更加減弱，容易發生低血糖，血糖波動范圍大，尤其在治療過程易出現高血糖，低血糖頻發，老年患者依從性差，容易忘服藥，或者是用了藥沒有吃飯。老年糖尿病患者會有更多的并發癥，包括心血管并發癥，腎臟并發癥。對于老年糖尿病患者血糖要求控制不能太低，如果血糖控制的太嚴格，老年人很容易發生低血糖。老年糖尿病患者因往往合并存在高血壓、肥胖、高甘油三酯血癥，所以大血管并發癥如冠狀動脈粥樣硬化危險顯著升高，更容易發生低血糖。老年人因為有多病共存的情況，可能它對靶器官的損傷就更多一些，老年糖尿病可以引起多個系統的損害可以導致眼睛的損害，出現白內障；腎臟的損害出現蛋白尿，到晚期出現尿毒癥；神經系統的損傷輕的出現手、腳麻木，重的可能引起大的神經系統的損害；另外對心臟也會引起損害糖心病。心臟糖尿病和冠心病是經常在一起共存的疾病，另外它也可以導致血管的疾病，所以它可以發生全身各個系統的嚴重損害，所以建議老年糖尿病患者一定要把血糖控制好。

腦梗死發生后患者可以出現偏癱的癥狀，可以單一肢體的癱瘓，也可以出現一側肢體的癱瘓。如果是優勢半球發生了腦梗死，患者可以出現言語不利甚至失語；如果是大面積的腦梗死，比如大腦中動脈發生梗死，患者發病后即會出現昏迷的癥狀。有些老年人發生腦梗死后可以表現為智力的障礙，有些部位的梗死甚至會出現精神異常的表現。顱內不同部位的腦細胞具有不同的功能，不同的血管分支會供應不同部位的腦組織，所以腦梗死的癥狀和堵塞的血管有很大的相關性。針對性護理指導患者心理康復，嚴格控制患者血糖，分期護理腦梗死，飲食計劃具有極強的針對性，能夠對患者的血糖進行有效控制，顯著改善患者的遺留癥狀，促進患者生活質量的提升[5]。相關醫學研究表明[6-7]，在老年糖尿病合并腦梗死患者的護理中，針對性護理能夠有效恢復患者的肢體功能，提升患者生活能力，有效控制患者血糖。本研究結果表明，針對性護理組患者護理后較護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMD評分降低幅度均顯著高于常規性護理組，護理后較護理前的日常生活、身體狀況、心理狀況、社會生活評分及總分升高幅度均顯著高于常規性護理組；在護理滿意度方面，針對性護理組顯著高于常規性護理組，和上述研究結果一致。

綜上所述，針對性護理較常規性護理更能有效降低老年糖尿病合并腦梗死患者血糖水平，改善患者心理狀態，提升患者生活質量，值得推廣。