AUTO CPAP模式對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床效果分析

蔡雪翠

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征屬于睡眠呼吸疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸及睡眠發(fā)生障礙，嚴重影響患者的生活質量。患者主要在白天嗜睡，而在夜間睡眠中出現(xiàn)打鼾、暫停呼吸等，故該疾病可導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥與夜間低氧。相關報道指出：該疾病是引發(fā)高血壓、冠心病等臨床疾病的誘導因素之一[1]。患有該疾病的多為肥胖型患者，會導致患者夜間突然猝死。故采取有效的治療措施對改善患者臨床癥狀，提高其生活質量具有重要意義。全自動持續(xù)正壓通氣稱之為Auto CPAP模式，為持續(xù)正壓通氣模式，可有效彌補傳統(tǒng)CPAP呼吸機中恒壓不耐受的缺陷，故對改善阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有顯著的治療作用[2]。故本次研究則主要對我院在2016年1月～2017年1月收治的60例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者實施分組治療，探討常規(guī)治療與常規(guī)治療+Auto CPAP模式治療的臨床作用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床資料進行分析，并分為實施常規(guī)治療的對照組與實施常規(guī)治療+Auto CPAP模式治療的觀察組(n=30)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料分析情況

選取標準：所有患者均表現(xiàn)的臨床癥狀均為打鼾、白天嗜睡或呼吸暫停等，且確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；已簽署知情同意書者；未經過PSD檢查者。排除標準：伴有心肺功能不全者；失語者或癲癇疾病者。

1.2方法：對照組實施常規(guī)治療：減肥、戒煙、戒酒、基礎病治療等。觀察組則在常規(guī)治療的基礎上加用Auto CPAP模式進行通氣治療，患者均連續(xù)治療4周。為提高無創(chuàng)呼吸機帶機成功率，在護理過程中，應給予病情嚴重的患者實施生命體征的監(jiān)護，緊密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、血壓、心率等；使用溫濕化裝置(濕度在21～25 ℃之間)提高患者的舒適度。按照順序將呼吸機、鼻面罩、硅膠管和電源線進行連接后，準備好心電監(jiān)護儀。依據患者的適應程度將壓力大小參數進行調節(jié)，在患者睡眠過程中使用呼吸機治療8～10 h，將壓力參數調為5～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，并延時5 min。根據患者鼻面的大小選擇合適的鼻面罩，并依據患者的體位進行調整，使用軟帽加以固定；為減輕局部的壓迫力，應使用三角形的安普貼置于患者的鼻梁處；以不漏氣為前提，給患者配戴鼻面罩，繼而提高呼吸機的帶機成功率。

1.3觀察指標：比較兩組患者治療后PGS各項檢測指標：平均呼吸暫停時間、暫停次數、低通氣次數及最低血氧飽和度情況。顯效：患者能正常睡眠，且睡眠質量較高，無打鼾等臨床癥狀；有效：患者睡眠質量有所提升，打鼾等臨床癥狀有所改善；無效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重。采用QOL量表評價兩組患者的生活質量(健康活動、日常生活、心理功能)，滿分為100分，分數越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1兩組患者PGS檢測指標比較情況：觀察組平均呼吸暫停時間、暫停次數、低通氣次數均低于對照組，且最低血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PGS檢測指標比較

2.2兩組患者臨床療效比較情況：觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3兩組患者QOL量表評分比較情況：觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者各項生活質量比較分)

3 討論

當患者在睡眠過程中，其上呼吸道的口咽軟組織出現(xiàn)松弛時，則會導致患者出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。按照病情程度的劃分可分為：輕度：最低SaO2>85%，AHI 5～20次/h；中度：最低SaO280%～85%，AHI5至21～40次/h；重度：最低SaO280%，AHI5>40次/h。而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者主要表現(xiàn)的臨床癥狀為呼吸困難、打鼾頻繁、打鼾嚴重、喘憋、胸悶、乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難及心率發(fā)生異常等，該疾病屬于慢性睡眠性疾病，且好發(fā)于肥胖人群。該疾病會導致患者出現(xiàn)呼吸及睡眠的障礙，繼而影響患者的生活質量。相關研究結果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病情較為嚴重的患者在夜間會出現(xiàn)呼吸暫停而導致死亡[3]。當阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病情延伸到末期時，則會導致患者長期處于缺氧的狀態(tài)，繼而導致左心室的負荷量增加，并引發(fā)如糖尿病、高血壓、心血管疾病等并發(fā)癥。嚴重者甚至出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死或呼吸衰竭等危害身體健康的疾病。而相關報道指出，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是導致心肌梗死患者死亡的主要因素之一。且該疾病具有較為復雜的病因，與口腔疾病、鼻腔、咽喉等離不開干系[4]。為此，若阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不能得到有效的治療與處理，則會導致患者出現(xiàn)反復發(fā)作的低氧血癥與高碳酸血癥，并降低機體中血液的pH值。當患者出現(xiàn)低氧血癥時，會降低其經皮血氧飽和度(<46%)，并誘發(fā)失代償性酸中毒與高碳酸血癥。當患者出現(xiàn)高碳酸血癥時，會增加機體內交感神經的興奮程度，繼而升高血壓水平，增加心臟左心室所承受的負荷量。而患者出現(xiàn)缺氧的情況則是由于低血氧癥在刺激紅細胞生成素的分泌后，會增加血小板的聚集性，進而減慢血流動力學的速度，并引發(fā)血栓。而缺氧情況較為嚴重患者則會增加其內皮素分泌量、腎素及兒茶酚按，在收縮微血管的同時，導致患者內分泌出現(xiàn)紊亂，微循環(huán)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)異常，且導致組織器官出現(xiàn)缺血等不良情況，繼而加重對系統(tǒng)器官的損害程度[5]。

在治療方法上主要通過常規(guī)治療、手術治療與器械治療。常規(guī)治療通過糾正患者生活習慣的方式進行治療，但大多患者常難以堅持并持續(xù)治療；而手術治療過程中，會在一定程度上對患者造成創(chuàng)傷，且具有較高的復發(fā)率。目前，臨床治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征使用范圍最廣的是CPAP模式，該治療方式對于呼吸疾病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病及消化系統(tǒng)疾病有較大的改善作用，臨床療效較為理想，對提高患者生活質量及改善臨床癥狀具有積極的治療作用[6]。CPAP模式主要是通過在患者自主呼吸的適當潮氣量及呼吸驅動力的前提下，在呼吸周期過程中人為的對其進行氣道內正壓，繼而有效避免氣道的萎陷，提高其功能殘氣量與氧合作用。隨著我國臨床醫(yī)學對Auto CPAP模式治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的不斷探討與研究，Auto CPAP模式在通過感應患者睡眠過程中體位及鼾聲等臨床條件的轉變，并通過對壓力的調節(jié)與輸出，從而達到有效改善患者呼吸道通暢的作用。而相關研究數據中，對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征實施常規(guī)治療后使用Auto CPAP模式治療可有效提高患者的依從性。Auto CPAP模式在治療過程中能自動對氣道內工作的壓力進行有效調節(jié)，故更符合患者胸腔的呼吸生理承受情況，使患者在使用Auto CPAP模式治療過程中感受到舒適，繼而達到提高依從性[7]。為此，本次研究則對本院收治的60例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者通過分組的方式分別給予常規(guī)治療(對照組)與常規(guī)治療+Auto CPAP模式治療(觀察組)。兩組患者實施治療后，經統(tǒng)計學軟件對PGS檢測指標的分析，其結果顯示：觀察組平均呼吸暫停時間、暫停次數、低通氣次數均低于對照組(0.37±0.15 min、0.51±0.34次/h、0.30±0.24 min VS 21.16±4.14 min、23.40±8.72次/h、9.46±3.58次/h)；且觀察組最低血氧飽和度高于對照組(98.24±0.22%vs.70.42±1.53%)，且觀察組臨床療效顯高達96.67%。觀察組健康活動、日常生活、心理功能評分均高于對照組，由此，可進一步說明，Auto CPAP模式對治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有更高的臨床效率，可提高患者生活質量[8]。

綜上所述，在給予阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者實施常規(guī)治療的基礎上應加用Auto CPAP模式進行治療，繼而達到改善患者臨床癥狀、提高生活質量的治療目的。