糖友忽視“報(bào)警信號(hào)”要出大麻煩

●濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師

單純高血糖并不可怕，真正可怕的是由此引起的各種急、慢性并發(fā)癥，包括心血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足壞疽等。防治并發(fā)癥的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，因?yàn)椴∏橐坏┻M(jìn)入晚期，任何藥物都很難使之逆轉(zhuǎn)。

糖尿病作為一種全身性疾病，可導(dǎo)致全身各器官的損害，因此，其臨床表現(xiàn)也是多種多樣。當(dāng)機(jī)體某一器官出現(xiàn)病變時(shí)，往往會(huì)有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，我們要以此為“預(yù)警信號(hào)”，順藤摸瓜發(fā)現(xiàn)糖尿病的早期并發(fā)癥。

但也要注意，糖尿病并發(fā)癥在早期往往癥狀不明顯，很難被察覺，因此定期全面體檢非常必要，這將更有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

視覺信號(hào)長(zhǎng)期高血糖可引起糖尿病視網(wǎng)膜病變，其患病率與病程長(zhǎng)短呈正相關(guān)。糖尿病患者當(dāng)眼前出現(xiàn)黑影或出現(xiàn)視力下降時(shí)，不要想當(dāng)然地認(rèn)為是“年老眼花”，一定要去醫(yī)院查查眼底，排除糖尿病視網(wǎng)膜病變。

骨骼信號(hào)糖友由于血糖濃度較高，尿糖排泄增加，血液中的鈣隨尿大量流失；另外，由于胰島素缺乏，膠原蛋白合成不足，骨基質(zhì)減少，因而容易引起骨質(zhì)疏松，患者可有腰酸背疼、駝背等臨床表現(xiàn)。

心血管信號(hào)正常人往往是活動(dòng)時(shí)心跳加快，休息時(shí)心跳正常，白天比夜間心跳快。而某些糖友則表現(xiàn)為休息狀態(tài)下心跳過(guò)快（即“靜息心動(dòng)過(guò)速”），并且白天與夜間的心率變化不大（即“固定心率”）。再就是“體位性低血壓”，即病人從臥位（或蹲位）起立時(shí)，常伴有一過(guò)性血壓下降及短暫性腦缺血，患者會(huì)頭暈、心慌、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥。無(wú)論是“靜息心動(dòng)過(guò)速”還是“體位性低血壓”，都是由于支配心血管的植物神經(jīng)受累所致。

皮膚信號(hào)長(zhǎng)期高血糖可引起皮膚及外陰瘙癢、皮膚真菌感染（如手癬、足癬、股癬、甲癬等）、皮膚癤腫、毛囊炎、脛前色素斑、糖尿病性水皰病、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死等多種皮膚病變。這些病情往往非常頑固，如不及時(shí)治療，很容易發(fā)生潰瘍、壞疽，甚至面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

腎臟信號(hào)在糖尿病腎病早期，往往沒(méi)有明顯自覺癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)小便泡沫增多或夜尿增加，這往往提示患者尿蛋白排泄增加、腎小管重吸收功能減退。

神經(jīng)信號(hào)糖尿病周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致肢體感覺異常，典型表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、灼熱或針刺感，癥狀往往兩側(cè)對(duì)稱、遠(yuǎn)端比近端明顯。到了晚期階段，可出現(xiàn)痛覺、觸覺及溫度覺完全喪失。因此，當(dāng)糖友出現(xiàn)對(duì)稱性手足刺痛、麻木時(shí)，往往提示存在周圍神經(jīng)病變。另外，當(dāng)出現(xiàn)言語(yǔ)不清、偏側(cè)肢體麻木、無(wú)力時(shí)，則可能是腦卒中（中樞神經(jīng)病變）的先兆。

胃腸信號(hào)糖友如老是出現(xiàn)上腹部飽脹、頑固性便秘；或是出現(xiàn)頑固性腹瀉，但又不伴有發(fā)熱、腹痛及膿血便，這時(shí)要想到可能存在植物神經(jīng)病變。當(dāng)然，還要注意排除其他問(wèn)題，如糖尿病酮癥酸中毒在早期階段也可有惡心、嘔吐等消化道癥狀；某些降糖藥物（如阿卡波糖、二甲雙胍等）也可引起消化道反應(yīng)。

汗腺信號(hào)出汗是機(jī)體對(duì)外界環(huán)境變化的一種適應(yīng)性反應(yīng)，但出汗有異常那就應(yīng)注意了。如果糖友特別愛出汗，外界氣溫不高，也沒(méi)怎么活動(dòng)，甚至就是吃口飯就大汗淋漓，且出汗主要集中在頭面部及上半身，下半身及四肢則基本無(wú)汗，這種出汗異常往往提示支配汗腺的植物神經(jīng)出了問(wèn)題。

膀胱信號(hào)高血糖可損害支配膀胱的植物神經(jīng)，影響膀胱的收縮與排空，病人表現(xiàn)為排尿困難、小便淋漓、膀胱尿儲(chǔ)留以及“張力性尿失禁”。糖友出現(xiàn)上述情況時(shí)，如果排除了前列腺肥大，應(yīng)高度懷疑是“神經(jīng)源性膀胱”。

口腔信號(hào)糖友更易出現(xiàn)口腔問(wèn)題，如牙齦萎縮、牙周炎、齲齒、口腔黏膜感染（尤其是霉菌感染）、牙齒松動(dòng)甚至脫落等。所有這些口腔問(wèn)題，都與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致血管病變、免疫力下降、繼發(fā)感染、鈣質(zhì)流失等有關(guān)。當(dāng)糖友出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，不能頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳，一定要加強(qiáng)對(duì)血糖的控制。

性腺信號(hào)性功能減退是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。據(jù)調(diào)查，男性糖尿病病人合并陽(yáng)痿者約占50%。糖尿病可引起周圍血管及末梢神經(jīng)病變，導(dǎo)致性欲減退、陰莖勃起不堅(jiān)，嚴(yán)重者可發(fā)展成完全性陽(yáng)痿。因此，對(duì)于因陽(yáng)痿前來(lái)就診的病人，應(yīng)注意化驗(yàn)血糖，排除糖尿病。

精神信號(hào)當(dāng)糖友出現(xiàn)言語(yǔ)行為反常、神志不清、嗜睡等精神障礙時(shí)，往往提示可能出現(xiàn)了嚴(yán)重低血糖、酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥。臨床上，我們經(jīng)常看到有些老年糖友在出現(xiàn)低血糖時(shí)往往沒(méi)有心慌、出汗等典型癥狀，而是突出表現(xiàn)為言行舉止反常，有時(shí)甚至被誤診為是“精神病”。