情緒如“過山車”，或是患了雙相情感障礙

本刊編輯部

亮亮是一個(gè)內(nèi)向的男孩子，平時(shí)沉默寡言。但自從上了初中之后，他好像變了個(gè)人，開始活潑起來，也很愿意跟媽媽聊天，興致勃勃地講學(xué)校發(fā)生的事情。可是，沒持續(xù)多久，他又出現(xiàn)厭學(xué)的跡象。這樣低沉了兩個(gè)多月后，亮亮突然又恢復(fù)到活潑開朗的狀態(tài)。亮亮媽媽見情況不對(duì)，便帶亮亮去看了精神科醫(yī)生，后被診斷患有雙相情感障礙。對(duì)于這個(gè)結(jié)果，亮亮媽媽很是疑惑，什么是雙相情感障礙？為什么這么小的孩子也會(huì)患上這類精神疾病？

雙相情感障礙者的臨床特征

在這個(gè)“抑郁癥”尚沒被人們廣泛且正確認(rèn)識(shí)的時(shí)代，提到“雙相情感障礙”，很多人更是陌生。

雙相情感障礙是一種以發(fā)作性心境高漲和心境低落交替存在的精神障礙疾病，其中極個(gè)別嚴(yán)重病例可出現(xiàn)沖動(dòng)、自傷、自殺和（或）幻覺妄想等精神病癥狀。雙相情感障礙患者在躁狂發(fā)作時(shí)，有情感高漲、言語活動(dòng)增多、精力充沛等表現(xiàn);抑郁發(fā)作時(shí)，通常表現(xiàn)出情緒低落、言語活動(dòng)減少、疲勞遲鈍等癥狀。雙相情感障礙患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其復(fù)雜性體現(xiàn)在情緒低落或者高漲反復(fù)、交替、不規(guī)則呈現(xiàn)的同時(shí)，伴有注意力分散、思維奔逸、睡眠減少和言語增多等紊亂癥狀。一般情況下，會(huì)被誤診為這幾種病：

抑郁癥 抑郁癥患者，以單相抑郁發(fā)作為特征，沒有躁狂發(fā)作，這點(diǎn)可資鑒別。

狂躁癥 狂躁癥主要是以躁狂心境為主要表現(xiàn)，沒有抑郁發(fā)作，這點(diǎn)可資鑒別。

精神分裂癥 雙相情感障礙是由某些心理因素和負(fù)面情緒因素誘發(fā)的，到達(dá)一定程度后才會(huì)引發(fā)幻覺妄想，而精神分裂癥則在發(fā)病初期就有強(qiáng)烈的幻覺妄想，思維邏輯觀念扭曲。更重要的一點(diǎn)是精神分裂患者的認(rèn)知行為是混亂的，無序的，不能為常人理解的，而雙相情感障礙則情緒癥狀和思維統(tǒng)一，可以與醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流。這點(diǎn)可資鑒別。

雙相情感障礙的發(fā)病人群較年輕

雙相情感障礙的特點(diǎn)是發(fā)病早，首次發(fā)病可見于任何年齡，患者平均發(fā)病年齡為30歲，發(fā)病的高峰年齡為15～19歲，而抑郁癥的發(fā)病高峰年齡為25歲以后，所以青少年階段的情緒問題多是雙相情感障礙。

青少年雙相情感障礙癥狀一般不典型，典型的躁狂發(fā)作更是非常少見，多表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激惹、容易發(fā)脾氣，多伴有自殺、自殘的念頭和行為，開始起病多以抑郁為主要表現(xiàn)。雙相情感障礙的特點(diǎn)是發(fā)病比較早，11～12歲（小學(xué)六年級(jí)或初中）就起病;發(fā)作次數(shù)多，反復(fù)抑郁發(fā)作，且起病急，緩解快;多伴有混合特征和反向特征，情緒多變，不開心，同時(shí)思維活躍，精力旺盛;多伴有自殺的意念和行為。青少年的雙相情感障礙問題，需要引起家長的重視。

雙相情感障礙最初受到遺傳因素的影響較大。有的人生來攜帶的基因中就存在生物化學(xué)紊亂，也有人神經(jīng)細(xì)胞感受器的結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常。在大部分時(shí)間里，潛在生物化學(xué)紊亂處于休眠狀態(tài)，基本上不會(huì)對(duì)患者日常機(jī)能造成影響。但是某一天，生活中各種各樣的糟心事等應(yīng)激源達(dá)到一定的水平，這種紊亂就會(huì)表現(xiàn)出來各種癥狀了，如心境急躁、思維奔逸、悲傷過度和睡眠障礙等。而在首次發(fā)作之后的新發(fā)作，則多是受到環(huán)境壓力、睡眠障礙、酒精和藥物濫用，以及其他遺傳生物因素等的重要影響。應(yīng)激事件、睡眠少、經(jīng)濟(jì)情況變化、季節(jié)變化也可能誘發(fā)雙向情感障礙。

需要長期治療

由于雙相情感障礙是一種慢性、容易復(fù)發(fā)的疾病，想要減少復(fù)發(fā)的次數(shù)，長期規(guī)范化、個(gè)性化的綜合治療至關(guān)重要。

臨床在治療雙向情感障礙時(shí)，常采用藥物治療，包括心靜穩(wěn)定劑、抗抑郁藥物，若患者處于嚴(yán)重的狂躁發(fā)作、抑郁發(fā)作期，應(yīng)當(dāng)住院治療。治療雙相情感障礙基礎(chǔ)藥物包含：酸鋰、拉莫三嗪、卡馬西平、丙戊酸鹽（丙戊酸鎂、丙戊酸鈉）。雙向情感障礙的非典型抗精神病藥物包含阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奧氮平。另外，當(dāng)疾病急性發(fā)作時(shí)，所適用的藥物包含5-羥色胺聯(lián)合抑制劑，如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明，或多巴胺和去甲腎上腺素再攝取阻斷劑，如安非他酮。

藥物治療是雙相情感障礙患者的首選治療方式，但是很多患者對(duì)服用心境穩(wěn)定藥物有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，即便服藥能讓他們的病情緩解。雙相情感障礙患者拒絕服藥的理由有很多，比如不愿意承認(rèn)自己患有雙相情感障礙，不認(rèn)可醫(yī)生的診斷;討厭自己被藥物控制，服藥后覺得自己就不是自己了;或者是不能忍受藥物的副作用（記憶減退、總想睡覺、出汗過多、體重增加）。但是沒有辦法，確診的雙相情感障礙患者需要持續(xù)服藥，就像糖尿病患者需要持續(xù)體外補(bǔ)充胰島素一樣。

當(dāng)然，單純藥物治療常常不足以完全控制雙相情感障礙的癥狀，而應(yīng)以專科醫(yī)師為主，以有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師、臨床藥師為輔，以藥物治療配合心理疏導(dǎo)雙管齊下，進(jìn)行臨床治療。同時(shí)，還要密切監(jiān)測(cè)患者用藥后的療效情況，及時(shí)變更治療方案。另外，生活方式的改變以及家庭成員的支持也是必不可少的。

重視家庭治療

經(jīng)過長期監(jiān)測(cè)，康復(fù)得最好的患者一般是那些不僅找醫(yī)生就診和定期服藥，而且能成功進(jìn)行自我管理的人。患者保持健康、自律的生活方式會(huì)改變疾病的進(jìn)程和生活質(zhì)量，家屬的協(xié)助治療也是不可忽視的重要因素。

1.患者要自覺填寫心境記錄表格。可幫助自己和他人更好地覺察心境變化情況和心境觸發(fā)因素，從中尋找規(guī)律，便于日后及時(shí)發(fā)現(xiàn)心境的細(xì)微波動(dòng)而未雨綢繆，自覺阻止發(fā)作。

2.保持規(guī)律作息。患者要合理安排自己的生活節(jié)奏。由于疾病本身的特點(diǎn)和部分藥物的影響，患者體重增加和發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)要高于正常人群，積極的體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于降低此類風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。

3.患者家屬也需要調(diào)整心態(tài)，正確看待患者，配合患者采取治療并且為患者提供精神支持。監(jiān)督患者按時(shí)按量服用藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行回診復(fù)查。

4.與心理治療師溝通。家人應(yīng)當(dāng)積極與雙向情感障礙的心理治療師溝通交流，學(xué)習(xí)如何協(xié)助患者治療。若雙向情感障礙患者不愿接納心里健康醫(yī)治，家屬應(yīng)激勵(lì)或協(xié)助他尋找醫(yī)治。當(dāng)然，若是雙向情感障礙患者斷然拒絕接受心理治療，家屬也不要強(qiáng)迫他醫(yī)治。

5.急性發(fā)作時(shí)處理措施。若雙相情感障礙患者狂躁發(fā)病時(shí)，家屬首先應(yīng)協(xié)助患者遠(yuǎn)離傷殘人士、老年人、少年兒童，避免對(duì)這幾類人造成傷害。另外，也應(yīng)該注意其個(gè)人行為，如過度消費(fèi)、賭錢等。與此同時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，請(qǐng)求幫助控制雙相情感障礙患者的急性發(fā)作癥狀。

6.對(duì)患者開展系列鍛煉。例如同情心鍛煉，向患者講述他人境遇，使患者了解自己在急性發(fā)作時(shí)可能對(duì)別人產(chǎn)生的傷害，培養(yǎng)同情心，有助于降低消極等負(fù)面情緒，并能夠理解他人，進(jìn)而控制疾病發(fā)作，或者在疾病發(fā)作時(shí)能控制個(gè)人行為。