小兒肺炎繼發腹瀉的危險因素分析

河南省許昌市中醫院（461000）蘇靜

肺炎是一種兒科常見病，是由不同病原體引發的肺部炎癥，冬春季節的發生率較高，臨床特征為氣喘、發熱、咳痰、咳嗽等。小兒由于年齡較小，機體抵抗力、免疫功能較差，隨著疾病的發生、發展，如果治療不及時或治療方法不當，極易引發各種并發癥，對患者生命安全構成一定威脅[1]。據調查顯示：小兒肺炎患者發生小兒腹瀉的概率高達52.9%[2]。小兒肺炎繼發腹瀉會降低患者食欲，進一步加重肺炎癥狀，甚至導致患兒死亡，因此及早分析小兒肺炎合并腹瀉的危險因素，對于改善患者預后意義重大。基于以上背景，本文納入本院小兒肺炎患者138例的臨床資料進行研究，具體細則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年8月本院收治的小兒肺炎患者的臨床資料138例進行分析，根據是否繼發腹瀉分組，將65例發生腹瀉的患者作為觀察組，73例未發生腹瀉的患者作為對照組。觀察組女性30例、男性35例；年齡在1～12歲，年齡均值為（5.52±1.11）歲；體重在8.5～24.1kg，體重均值為（22.55±3.62）kg。對照組女性35例、男性38例；年齡在2～11歲，年齡均值為（5.47±1.15）歲；體重在8.7～24.9kg，體重均值為（22.61±3.59）kg。

納入標準：①均經X線以及實驗室檢查確診。②均存在不同程度排便次數增多、呼吸困難、肺部啰音等癥狀。③無器質性病變。

排除標準：①合并先天性、遺傳性疾病者。②臨床資料不真實、不完整者。③合并惡性腫瘤者。④合并敗血癥、膿胸等疾病者。⑤先天性胃腸畸形者。⑥合并免疫缺陷病者。⑦器官功能不全者。⑧中途退出本研究者。⑨合并癲癇等疾病者。⑩合并免疫系統、血液系統、內分泌系統疾病者。

1.2 方法 回顧性統計、分析所有患者臨床資料，包括是否使用激素、血紅蛋白、粒細胞分數、是否使用微生物制劑、是否侵入性操作、住院時間、病情輕重、年齡。

1.3 統計學方法 本次研究采用統計學軟件SPSS23.0進行統計學分析，計數資料以[n/（%）]表述，X2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P＜0.05時差異存在統計學意義。

附表1 小兒肺炎繼發腹瀉單因素分析

附表2 Logistic多因素分析手術切口感染危險因素

2 結果

2.1 單因素分析小兒肺炎繼發腹瀉的危險因素 單因素分析：觀察組、對照組是否侵入性操作、住院時間、病情輕重、年齡比較P＜0.05；兩組是否使用激素類藥物、血紅蛋白、粒細胞分數、是否使用微生物制劑比較P＞0.05，見附表1。

2.2 Logistic多因素分析小兒肺炎繼發腹瀉的危險因素 Logistic多因素分析：侵入性操作、住院時間＞7天、年齡≤6歲、病情重是小兒肺炎繼發腹瀉的危險因素，P＜0.05，見附表2。

3 討論

肺炎是一種兒科常見病，在兒科住院以及門診患兒中占60%以上，是導致我國5歲以下兒童死亡的重要原因[3]。根據病理類型對肺炎進行分類，可分為間質性肺炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎等，其中以支氣管肺炎最為常見，小兒肺炎會累及多個系統，例如循環系統、神經系統、消化系統、呼吸系統等，進而引發一系列病理生理變化[4]。隨著我國抗生素的廣泛使用，雖然小兒肺炎的死亡率明顯降低，但由于濫用抗生素而引發的小兒腹瀉發生率卻明顯升高。

目前，臨床普遍認為小兒肺炎繼發腹瀉的發生與以下幾點有關：①治療小兒肺炎時濫用抗生素往往導致腸道正常菌群失調，例如乳酸桿菌、大腸桿菌等，正常桿菌大量死亡，食物中的多糖物質難以分解，進而引發滲透性腹瀉[5]。②抗生素會促使大量腸道正常菌群死亡，部分病原菌會致病菌大量繁殖，產氣莢膜桿菌、沙門氏菌、念珠菌、克雷伯菌以及金黃色葡萄球菌是引發相關性腹瀉的重要致病菌。③抗生素廣泛使用會損害患兒的小腸黏膜，導致腸道上皮細胞纖毛萎縮，降低酶活性，對腸道正常功能造成不良影響[6]。④抗生素結合腸道中的膽汁，會影響機體對脂肪類物質的吸收，進而引發障礙性腹瀉。⑤肺炎致病菌移位會也是引發小兒繼發性腹瀉的重要原因。

本研究示：侵入性操作、住院時間、年齡、病情重是小兒肺炎繼發腹瀉的危險因素，P＜0.05。提示小兒肺炎繼發腹瀉與侵入性操作、住院時間、年齡、病情嚴重程度有著極為密切的聯系。針對本次研究結果分析如下：①年齡與患者消化系統、免疫系統成熟程度有著極為密切的聯系，一般年齡越小的患者，消化系統以及免疫系統發育不完善，極易引發感染，且患病時患者消化系統的負擔較重，在抗菌藥物的使用下，容易發生腹瀉。②住院時間的長短也與腹瀉的發生聯系密切，一般住院時間越長，醫院感染的概率就越高，發生繼發性腹瀉的概率也就越高，尤其是對于重癥監護室的小兒肺炎患者，應當作為繼發性腹瀉的高危人群。③小兒肺炎患者在住院期間由于中心靜脈置管、鼻飼、氣腹插管、腹腔穿刺等侵入性操作的影響，容易增加機會性感染、醫源性感染風險，發生腹瀉的概率更高。④病情較重的患兒，住院時間更長，往往會更多的使用抗過敏、抗炎等激素藥物，激素藥物的使用一定程度上削弱了患者免疫功能，容易導致腸道菌群失調，增加腹瀉發生率。此外多種抗生素聯合使用，雖然可取得廣譜抑菌、殺菌效果，但也會減少腸道中正常菌群的數量，引發消化系統二重感染。

針對本次研究結果，臨床可采用以下措施預防繼發性腹瀉發生：①對于年齡較小的小兒肺炎患者，應加強病情觀察，做到及早對癥處理。②積極采取針對性護理對策，縮短治療時間，最大限度降低醫院感染率。③盡可能減少侵入性操作，對于不可避免的侵入性操作，應嚴格遵循無菌原則。④診斷病情較重的患兒盡可能減少激素類藥物的使用，必要時可根據患者具體病情，調整藥物使用療程、劑量等。⑤結合藥敏試驗結果合理選用抗生素，避免多種抗生素聯合使用。⑥適當增加微生態制劑的使用量，誘導正常的腸道菌群增殖，促使胃腸道功能復常。⑦父母應對患兒病情密切關注，盡早就醫，盡早治療。

綜上所述，小兒肺炎患者住院期間實施侵入性操作，同時年齡較小、住院時間較長的患者，應當引起臨床重視，高度警惕腹瀉的發生，及早予以針對性治療，最大限度改善患者預后。