不同方案治療未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床比較研究

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471023）任嬌嬌

未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（UIA）是指尚未發(fā)生破裂出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，多發(fā)于40～60歲的中老年婦女，大部分UIA患者早期癥狀無特異性，只有部分患者會(huì)出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹等癥狀[1]，如若沒有得到及時(shí)干預(yù)，將會(huì)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），不僅會(huì)引起失語、癡呆、記憶力下降，還會(huì)導(dǎo)致木僵、偏癱、深度昏迷，甚至?xí)l(fā)死亡[2]。目前臨床針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀的UIA患者多以開顱夾閉術(shù)進(jìn)行治療，但易引起血管損傷，加大患者出血風(fēng)險(xiǎn)，因而在操作上具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[3]，隨著栓塞技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞治療逐漸成為治療UIA的一種新型治療方案，具有創(chuàng)傷小、疼痛感弱等優(yōu)點(diǎn)，據(jù)夏鵬飛等[4]研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)介入栓塞治療UIA療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少。本研究旨在通過比較不同方案治療UIA的臨床效果，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2 0 1 7年1月～2019年1月于我院就診的84例UIA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，確診為UIA；②符合血管內(nèi)介入栓塞或開顱夾閉術(shù)的治療指征；③年齡40～70周歲；④病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙；②感染性疾病、免疫系統(tǒng)或惡性腫瘤病史；③心、肝、腎功能障礙；④哺乳期以及妊娠期婦女。本研究共納入84例，并根據(jù)治療方案的不同將其分為A組43例、B組41例，其中A組男18例，女25例，年齡42～69歲，平均（57.13±6.25）歲，病灶位置前交通動(dòng)脈18例，后交通動(dòng)脈20例，后循環(huán)動(dòng)脈5例；B組男15例，女26例，年齡44～67歲，平均（56.98±5.76）歲，病灶位置前交通動(dòng)脈17例，后交通動(dòng)脈21例，后循環(huán)動(dòng)脈3例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法 ①A組采取血管內(nèi)介入栓塞治療，入室后取平臥位，在股動(dòng)脈處以Sdldinger法予以穿刺并置入6F鞘，將鞘頭置于頸內(nèi)動(dòng)脈處后插入微導(dǎo)管，確保導(dǎo)管在動(dòng)脈瘤近瘤頸處約1/3，根據(jù)患者的瘤體大小選擇適當(dāng)?shù)膹椈扇τ枰蕴钊瞿遥钊Y(jié)束后解除導(dǎo)管，對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)止血與縫合；②B組采用開顱夾閉術(shù)治療，使用DSA進(jìn)行定位確定動(dòng)脈瘤位置后選擇最佳工作位，全身肝素化，沿頭部作一馬蹄形切口，切開皮膚及腱膜層，對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，待骨瓣充分暴露后于冠狀縫和顳上線交界處進(jìn)行開孔，撬開骨瓣并將硬腦膜切開，沿頸內(nèi)動(dòng)脈確定載瘤動(dòng)脈后，使用血管夾予以阻斷，并將動(dòng)脈瘤及其粘連組織予以分離，使用動(dòng)脈瘤夾予以夾閉，于硬膜下放置引流管后縫合頭皮，48h后拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用；②術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）按照患者出院時(shí)的情況進(jìn)行預(yù)后評(píng)分，將患者預(yù)后情況分為恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡5個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)預(yù)后良好率；③術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率。

附表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(n,±s)

附表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(n,±s)

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附表2 兩組患者預(yù)后情況比較(n,%)

附表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較(n,%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 B組的手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間均長(zhǎng)于A組，住院費(fèi)用低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 B組術(shù)后6個(gè)月的預(yù)后恢復(fù)良好率為70.73%低于A組的88.37%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 B組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2 6.8 3%高于A組的9.30%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

目前臨床針對(duì)UIA的治療方案主要有開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞兩種，傳統(tǒng)的開顱夾閉術(shù)主要通過以結(jié)扎的方式將腦動(dòng)脈瘤的血供予以阻斷，避免其發(fā)生破裂，從而達(dá)到對(duì)腦功能的運(yùn)行起到保護(hù)作用，具有可操作性強(qiáng)、手術(shù)視野好等優(yōu)點(diǎn)，往往作為首選治療方案，但同時(shí)由于其需要開顱，不僅創(chuàng)傷較大，同時(shí)在術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后較差[5]。血管內(nèi)介入栓塞是近年來興起的一種新型治療方案，主要通過將微型彈簧圈填塞入動(dòng)脈瘤，從內(nèi)部對(duì)瘤囊的血供進(jìn)行阻斷，從而起到治療的目的，據(jù)鄭瑩瑩等[6]研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后感染率低，能有效促進(jìn)患者術(shù)后日常生活能力的恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組的手術(shù)操作時(shí)間以及住院時(shí)間均短于B組（P＜0.05），住院費(fèi)用高于B組（P＜0.05），這是由于血管內(nèi)介入栓塞不需要開顱，還能夠通過DSA在電腦屏幕上充分展示所有腦血管，大大降低了手術(shù)難度，因而能夠縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)由于創(chuàng)傷較小，降低了手術(shù)患者的全身干擾，有利于加快術(shù)后病情恢復(fù)，因而能夠縮短住院時(shí)間，但由于介入材料較貴，因而導(dǎo)致住院費(fèi)用更高，據(jù)林通等研究發(fā)現(xiàn)[7]，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)能顯著縮短顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，與其研究結(jié)果一致；A組術(shù)后6個(gè)月預(yù)后恢復(fù)良好率高于B組（P＜0.05），這是由于血管內(nèi)介入栓塞在治療過程中不會(huì)與腦組織發(fā)生直接接觸，同時(shí)手術(shù)時(shí)間較短，降低了血流阻斷的時(shí)間，有效避免因腦組織損傷而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失的出現(xiàn)，因而預(yù)后更佳，據(jù)劉文晶等[8]研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)介入栓塞治療動(dòng)脈瘤的預(yù)后良好比例更高，與其研究結(jié)果一致；A組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組（P＜0.05），這是由于開顱夾閉術(shù)在臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈時(shí)對(duì)腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，從而引發(fā)癲癇，開顱手術(shù)創(chuàng)傷過大顯著提升血管痙攣的幾率，因而并發(fā)癥總發(fā)生率更高，據(jù)陳健龍等[9]研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)能夠顯著降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，UIA患者采用血管內(nèi)介入栓塞治療能顯著縮短手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間，預(yù)后較好，并發(fā)癥較少，但治療費(fèi)用高。